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PAGE PAGE 1 医患信任的内涵及实现途径 　　 　　马澜 许玲 朱佩枫 孙源源 　　摘 要：医患信任的内涵是构建和谐医患关系必须先厘清的根本性问题。在梳理医患信任内涵的基础上，以口腔正畸治疗为例，提出实现医患信任的途径，即健全医疗法律规范，倡导社会主义医德，促进医患沟通和营造亲切可信的就医氛围。 　　关键词：医患信任;内涵;实现途径 　　中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）18-0182-02 　　一、研究的意义 　　信任对个人和社会极其重要。没有信任，生活就无法运转。没有信任，人们得无休止地搜寻证据，然后验证证据。这种搜寻和验证，循环往复，消耗大量的时间精力，降低行事效率。在卫生保健领域，信任显得尤为重要。国外有较多的文献研究表明，患者對医生的信任水平同健康状况改进之间有显著的相关关系[1～2]。 　　社会进步和生活水平改善，越来越多的人开始关注口腔颜面部的健康与美观，期望通过正畸治疗矫正错畸形。然而，口腔正畸治疗并非易事。矫正治疗加上后续效果保持，累计治疗周期长达3—5年，甚至更久。患方为此付出的，除了治疗费用外，还有数年的时间成本和承受治疗的疼痛不适及医疗风险带来的心理压力。患者是在高成本投入下期待理想的治疗效果。如果医患间没有信任，医患间的治疗合作就难以维系，治疗效果不佳，医患纠纷在所难免。医患信任可为这种长期的治疗提供有效合作的黏合剂，因此，在口腔正畸治疗的情景下探讨医患间信任的建立和维护，可为相关利益方实现和谐共处提供路径参考。 　　二、医患信任的内涵 　　（一）信任 　　对于信任，目前还没有形成一个统一规范的定义。各学科对信任的定义不同。从心理学角度看，信任是个人有足够的信心，相信一个材料、系统、组织或他人会做预期的事情，这是对即将发生或可能发生的事采取乐观的态度和行为。从伦理学看，信任是对他人的诚实、正直、可靠和公正的坚定信念。从社会学看，信任是一个社会复杂性的简化机制，比如货币作为信任的凝聚物，简化了人与人的合作关系，化解了经济系统复杂性。从经济学看，信任是默会的契约，即委托人相信受委托人会照顾委托人的利益，是交易双方在风险博弈中理性计算利益得失的结果。 　　本文中医患信任的“医”，也称作“医方”，应包括医疗机构及其医务工作者。医患信任中的“患”，也称作“患方”，包括病人或病人的家属[2]。医患之间的信任是相互的。单向的信任难以建立稳定的医患关系。因此，医患信任按照主客体的关系，可分为：患方对医方的信任和医方对患方的信任。 　　（二）患方对医方的信任 　　病人可能对医生一无所知，就像飞机乘客对飞行员一无所知一样。病人信任医生或飞行员，很大程度上取决于制度，而不是个人。以医疗法律制度规范为基础，患方对医疗机构或医生群体持有信心，这种信任即系统信任。患方与医方在个人直接接触和交往过程中产生的信任，则属于人际信任。人际信任来源于人际接触中个体的经验积累，这当中包含了理性和非理性的因素。患方会对医方的动机、能力、品格、治疗预期效果等方面进行理性判断而产生信任，也会因医方的关爱、尊重、沟通等情感投入而产生非理性的信任。 　　系统信任和人际信任会相互影响，并贯穿于医患关系中。患方对医方的系统信任会影响相应的人际信任，如果某一口腔诊所的社会美誉度高或者医院划分的等级较高，通常会有较高的系统信任水平，这有利于迅速的建立人际信任。但人际信任是患方产生信任的根源。患方对医疗机构或医生群体的信任来自个人既往经验，或由各渠道获取的他人的人际经验。 　　无论是系统信任还是人际信任，患方会对医方的信任是无法建立在完全理性的基础上的。在现代复杂的社会系统中，个人是难以获取信完全的信息，患方缺乏医学专业知识，处于病痛焦虑中，相对医方而言是弱势群体。面对医疗结果的不确定性，患方没有足够的精力、能力和时间来证实对医方的各种推测。患方对医方的信任只能是在有限的理性基础上的非理性态度。面对医疗风险，患方愿意相信医方会代表病人利益采取相应的决策，这可以看成是一种道德判断。信任是“一种信念的状态”以及“坚持认为信任的理性是真正的理性”。 　　综上所述，技术能力和信托道德，是患方信任医方通常会考虑的两个方面。技术能力包括医学知识、操作技能和人际交往能力。信托道德包括重视患者利益、向患者传达真实信息和保护患者隐私。 　　（三）医方对患方的信任 　　从多学科的视角来看，医方对患方信任的定义也同样遵循上述逻辑，依旧可以划分为系统信任和人际信任两种类型，仍视同医患双方存在委托代理的心理契约。这种契约除了反映在明确而具体的正式医疗合同内容中，在双方的内心中还会以制度规范和道德情感为基础，对双方交换关系中的付出与收益进行相应的衡量和对比。所不同的是，医方作为代理人，在医患委托代理关系中，有