特殊儿童精神疾病及药物治疗.pptx

特殊兒童精神疾病及藥物治療 台北市立聯合醫院婦幼院區早期療育評估中心主治醫師羅筠異常的社會情緒發展及行為問題自閉症注意力欠缺過動症憂鬱症強迫症選擇性不語(selective mutism) 分離焦慮症(separarion anxiety disorder) 抽搐動作疾患/妥瑞氏症自閉症定義社會互動上有質的障礙溝通上有質的障礙行為、興趣及活動模式相當侷限、重複而刻板自閉症兒童常見的人際關係問題情境轉換適應困難缺乏對一般社會(遊戲)規則理解情境理解不佳人際關係不佳或衝突多半自己照自己的意思玩遊戲方式固著對同儕缺乏適當興趣缺乏交朋友之技巧自閉症兒童常見的人際關係問題視覺接觸少無法打入團體面部表情較平淡不了解別人內在之需要不知如何與人分享心情身體姿勢動作不恰當 與人情緒互動不佳不怕生或過度怕生自閉症--病因遺傳因素胎兒期感染症代謝性疾病腦部疾病或產傷自閉症-診斷及評估臨床觀察/發展史心理評估職能評估物理評估語言評估家庭評估視力 聽力評估小兒神經及遺傳內分泌診察自閉症—治療藥物治療癲癇注意力障礙過動破壞或攻擊行為睡眠障礙情緒問題—強迫症 憂鬱 焦慮自閉症—治療早期療育:促進正常發展—認知/語言/動作/社會情緒避免不當行為—發脾氣 自我刺激 偏執儘早建立學習習慣社交技巧訓練注意力缺陷過動症注意力缺陷過動症的成因 身體因素 心理因素 環境因素注意力不集中上課不專心聽話當耳邊風忘東忘西, 丟三落四寫功課東張西望, 動作很慢, 作事有始無終容易被外在環境發生的事物吸引只對某幾樣特別有興趣的事情才能專心(如看電視, 打電動)活動量大(好動) 坐不住 精力充沛, 玩不累 愛講話 上課東摸西摸, 東張西望 玩弄小東西, 停不下來易衝動沒耐心, 不能等待常插隊, 插話, 不遵守團體規則動作大, 不顧危險情緒起伏大, 壞脾氣易破壞物品攻擊別人注意力缺陷過動症所帶來的影響對家庭父母的無力感家庭氣氛受影響親子相處問題手足衝突在學校人際關係不良常被老師處罰功課差對孩子本身自信心低落低成就感易出現反抗及行為問題注意力缺陷過動症的長期問題好動會隨年齡增長而漸改善注意力不集中及衝動則帶來許多後遺症共 病 症對立反抗症(ODD)40%-60%行為規範障礙(CD)1%-20%學習障礙 10%-90%發展性運動協調障礙 50%妥瑞症 (Tourette’s Disorder) 5%-20%睡眠異常10%-50%焦慮症35%憂鬱症5%-20%注意力缺陷過動症的評估臨床觀察: 常與注意力缺陷過動症合併的問題: 學習障礙, 情緒障礙, 智能不足, 行為疾患, 抽動症◎問卷填寫: 家長/老師◎心理測驗: 評估智力, 注意力學習能力及情緒狀態◎職能評估: 評估動作的發展程度與協調能力, 感覺統合◎家庭評估: 了解親子互動及家庭功能, 親職技巧◎其它注意力缺陷過動症的治療方向課業輔導藥物治療職能治療: 要有適當的評估與訓練計畫行為矯治心理輔導- 增進自信- 處理人際問題- 增進自我了解- 學習情緒管理憂鬱症兒童期憂鬱症之臨床症狀情緒持續低落對原本喜歡的活動失去興趣易哭泣 分離焦慮拒絕上學 學習成就退步睡眠障礙食慾改變退縮或攻擊行為過度抱怨身體不適(頭痛, 腹痛)過度談論和疾病/死亡相關話題, 自殺想法/企圖不同年齡層的憂鬱表現國小階段難過、身體不適、倦怠、躁動不安、失眠、拒學表現出不安鬧脾氣和行為問題，代替語言的表達由於認知的不成熟，較少妄想和嚴重的自殺企圖國中階段對例行事務不耐煩、孤僻、反抗、偷竊、逃學、逃家、行為問題不同年齡層的憂鬱表現高中大專階段嗜睡、躺床時間變長、體重改變、 藥物濫用、性濫交、無望感、自殺意念與企圖共通徵兆學業變差、注意力分散、激躁、無精打采重鬱症診斷準則-以DSM-IV為例 精神性症狀低落的情緒(在青少年方面煩躁.不安.易怒)對事物失去興趣 ?覺得無存在的價值或有罪惡感思考能力,注意力或決斷力降低反覆想到死亡或自殺治療藥物治療心理治療家庭治療親職教育預防復發強迫症(OCD) Obsessive-Compulsive Disorder屬於焦慮症的一種發病年齡在青少年或成年早期（大部分在二十五歲以前發病），大多數的病人的症狀會變成慢性化。根據1980年美國國家心理衛生中心的估計，所有的人口中，一生罹患強迫症的機率有2％，這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症強迫症 強迫性的意念 (Obsessive thinking)懷疑是否安全, 有無傷害別人或被傷害有次序感, 要每件事都在其 “正確的位置”害怕做錯事害怕行為是社會所不能接受的 --強勢侵入的、不愉快的，會產生很高的焦慮--具有暴力、性的特質或者擔心疾病等強迫症 強迫性的行為 (Compulsive behavior)重複洗手或洗身體一而再、再而三的確定已做好的事重複