医师处方权审批表.docVIP

Xx县人民医院 执业医师处方权 医务科制 处方权审批表填写说明 1、 各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职 称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。 2、 已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细 填写“医师执业证书编号”。 3、 申请处方权种类的填写： (1) 在要申请的处方权种类前的方框内打勾。 (2) 各级医师可以选取的处方权类别： 初级职称选取：第1、5项； 中级职称选取：第1、2、3、4、5、6项； 高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项； 4、 各级医师应在“申请人意见” 一栏签署姓名及时间。。 5、 该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各 级医师重视。 姓名 性 别 所在科室 技术职称 身份证号 医师资格证 书编号 医师执业证 书编号 申 请 处 方 权 种 类 申请处方权种类 限制条件 □ 1 ＞普通药品处方权 限已注册的医师 □2、麻醉药品处方权 限中级以上职称 □ 3、医疗用毒性药品处 方权 限中级以上职称 □4、精神药品处方权 限中级以上职称 □5、非限制使用类抗菌 药物处方权 限初级以上职称 □ 6、限制使用类抗菌药 物处方权 限中级以上职称 □ 7、特殊使用类抗菌药 物处方权 限高级以上职称 □8、其他：  申 请 人 意 见 我保证按照《处方管理办法》、《麻醉药 品、第一类精神药品管理规定》、《抗菌药物 临床