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病 理 学PATHOLOGY多媒体教案 第二章 损伤的修复 （ repair）1、概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。2、修复的过程：损伤 →引发炎症→通过炎症处理坏死组织→局部周围健康细胞（实质、间质）→分裂增生及再生→完成修复第一节 再生 （regeneration）概述：1、概念：组织和细胞丧失后形成的组织缺损、由损 伤局部周围的同种细胞增生来修复的过程。2、再生的类型：①生理性再生：②病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所 发生的再生，分为两种：完全再生：修复后完全恢复了原组织的结构及功能不完全再生：由纤维组织增生（肉芽组织）来代替， 又称纤维性修复。一、不同类型细胞的再生潜能：按其强弱分为三类。1、不稳定细胞：(labile cells )此类细胞总在不断地 增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。 如：某些被覆上皮，淋巴造血细胞。2、稳定细胞：(stable cells)这类细胞在生理情况下， 细胞增殖现象不明显，细胞的增殖周 期似乎处于静止期（G0），受到组织 损伤的刺激时，则进入DAN合成前期 （G1），表现出较强的再生能力。 如：腺或腺样器官的实质细胞：肝、 胰、腺，内分泌腺，汗腺。 3、永久性细胞：（permanent cells） 这类细胞出生后都不能分裂增生，一旦受损则成为永久性缺失。神经细胞（神经原）骨骼肌细胞及心肌细胞 神经细胞轴索（神经纤维）在神经细胞未受 损的情况下，有很强再生力。横纹肌心肌有微弱再生力，无意义。二、各种组织的再生过程：（一）上皮组织的再生：1、被覆上皮再生①鳞状上皮再生：创缘或底部的基底层细胞→分裂 增生→缺损中心→单层→复层②柱状上皮的再生：（如：胃肠粘膜）同样是基底层细胞→分裂增生→初为立方形→柱状2、腺上皮再生① 腺体基底膜未损 →→完全再生 腺体完全破坏→→→ 难以再生腺体②肝细胞再生a.肝大部分切除： （2周）（如大白鼠肝切除90%）剩余肝的胞再生 →→恢复原来大小b.肝细胞坏死后 →网状支架完整→肝小叶周边区肝细胞→ 再生→沿支架生长→恢复原正常结构。c.肝细胞坏死较泛：若网状支架塌陷→→网状纤维→胶原化 → ↓ 肝细胞团块（假小叶） 肝硬变 再生不能恢复原来的小叶结构慢性炎症、肝细胞反复坏死→纤维组织大量增生→→形成肝小叶内纤维间隔（二）纤维组织的再生： 损伤刺激 分泌静止的纤维细胞 →→成 纤维细胞 分裂增殖→→前胶原蛋白未分化间叶细胞 （光镜：细胞体积大…。电镜：粗面 内质网、核蛋白体丰富）→→胶原纤维 + 纤维细胞（三）软骨组织和骨组织的再生：软骨膜 →→幼稚的细胞增生 （似成纤维细胞）→→软骨母细胞→ → →软骨基质+软骨细胞陷窝 （内有静止的软骨细胞）软骨再生力较弱，大范围的损伤 →→ 纤维组织修补骨组织的再生力强，见第三节。原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图（四）血管的再生： 1、毛细血管的再生：又称血管形成 以生芽方式再生：内皮细胞增生→幼芽→细胞索 （血流冲击）→→→→出现管腔→→毛细血管→→吻合成网。 内皮细胞分泌IV型胶原、层粘连蛋白和纤维连接蛋白→→ 基底膜的基板→→基底膜成纤维细胞→III型胶原及基质→ 基底膜的网板→血管 外膜细胞新生毛细血管基底膜不完整、内皮细胞间隙大 →→ 通透性较大新生的毛细血管改建：小动脉、小静脉、未分化的间叶细胞→分化→平滑肌2、大血管的修复：需手术吻合→→ 内皮细胞增生 →→恢复内膜结构 肌层→→结缔组织增生→→瘢痕修复（五）肌组织的再生：肌组织的再生能力很弱 A.横纹肌： 吞噬清除①肌膜未破坏→→→→残存部分肌细胞分裂→肌浆→肌原纤维 （部分坏死肌纤维） （完全再生）②肌纤维完全断开→ 断端肌浆增多→新生肌原纤维→→断端膨大如花蕾样→ 纤维瘢痕愈合，肌纤维仍可收缩。③整个肌纤维（包括肌膜）破坏：难以再生、瘢痕修复。B.平滑肌：有一定的再生能力，如小血管的再生；肠管及大血管平滑肌损伤→→ 瘢痕连接C.心肌：→→→瘢痕修复。（六）神经组织的再生（神经纤维的再生）★脑、脊神经细胞破坏后不能再生→胶质细胞+纤维→胶质瘢痕★神经（神经纤维）破坏后在神经细胞存活时→完全再生。★过程：神经纤维断离（超过2.5cm，需吻合）远端部分髓鞘、轴突及近端数个Ranvier节崩解→神经鞘细胞增生近端轴突生长→ 轴突进入远端髓鞘（多余部分消失）→轴突达末梢 断端相隔远2.5cm以上→→创伤性神经瘤。 第二节 纤维性修复纤维性修复是通过肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，而后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织的过程。一、肉芽组织的形态及作用1、概念：肉