黄疸的诊断和治疗.pptx

黄疸的诊断和治疗进展;内容;黄疸的发生机制;胆红素的来源;胆红素的正常来源;胆红素在血液中的转运;胆红素在肝内的代谢;胆红素在肠管中的变化;黄疸的分类;黄疸的分类：依发生部位;黄疸分类：依发生机制 非结合胆红素产生过多性黄疸 ?非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 ?肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸 ?肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 ?结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 ?结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸 ?肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸;黄疸分类：依胆红素类型;黄疸分类：依胆红素类型（II）;光面内质网;黄疸的诊断;Liver;黄疸的实验室鉴别诊断;影像学检查imaging test;肝穿刺活检liver biopsy;黄疸病因诊断机制图;实验室检查:;实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）;实验室检查:;实验室检查：先天性非溶血性黄疸;广泛细胞内溶酶体脂褐素沉积;实验室检查：阻塞性黄疸 ?血清胆红素，主要为结合胆红素升高 ?尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不 完全疸联常减少 m ?血清胆固醇、ALP和GGT明显升高;超声检查;图黄疸病人的诊疗途径;诊断和鉴别诊断(1);诊断和鉴别诊断（2）;诊断和鉴别诊断：实验室检查;梗阻性黄疸的主要特点;胆汁淤积性肝病的主要特点 ?病史 -厌食、违和、肌痛等病毒感染前驱症状 -已知感染接触史 -接受血制品，静脉吸毒 -接触已知肝毒素 -家族性黄疸史 ?体检 -腹水 -肝病征象（腹壁静脉凸显、男子乳腺增大、蜘蛛痣、 Kayser-Fleischer 环） -扑翼样震颤、脑病 ?实验室检查 -血清转氨酶增高突出 -凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应用而恢复正常 -血液化验提示特定肝病;表先天性非溶血性疸鉴别表;总纟吉（Summary）;俱黄魔 直胆色<将占騒 间胆灰血将檬雀 直胆為生出徂責 回脾％車疾溶黄 肝黄乏力鶴表现 阻黄4痛如瘙度 溶黄玄血初我廣 弗驴醜马市肝嫌 *戊秋才屈南底浣字峭;阻塞性黄疸新进展;B超诊断阻塞性黄疸的优点 ?显示胆管大小;A ";图2 MRCP示总胆管中胆石（箭头）;图4 胰腺癌包绕腹腔神经丛;图5 a： MRCP7F胰腺癌双胆管扩张 （胆总管：红色箭头；胰管??蓝色箭头） b：同一病人经PTC并插入Wall支架;594支;图7 MRCP/F胆管癌在左肝内扩散;图8 对图7病例行左肝切除及胆管重建术 Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80;图3双管征（因胰腺管腺癌所致总胆管和胰腺管的痿道） 注意：肝内胆管扩张缺如（因肝门结节所致）;常见黄疸病因的鉴别诊断;有关影像学检查的新认识 ?腹部B超仍为黄疸诊断的一线选 ?如有结石可能，可作MRCP或内镜B超 ?双相CT是最后选择;黄疸的诊断途径;脓毒症所致胆汁淤积新进展;脓毒症的高胆红素血症机制 溶血;脓毒症的溶血机制;脓毒症所致胆汁淤积的发生机制 ?基底外侧胆汁酸转运降低 -基底外膜Na+?K+?ATP酶活性I ?基底外膜流动性I ■转运蛋白的下调 ■钠依赖性中磺胆酸盐协同转运蛋白 ?胆小管胆汁酸I -转运蛋白的下调 -胆盐输出泵（BSEP）功能I ■多耐药相关蛋白（MRP2）功能I;脓毒症所致胆汁淤积的处理抗感染治疗 ?抗感染治疗 ?抗生素 ?脓肿引流 ?去除潜在感染源（线、导管、引流管） ?早期中央静脉营养潜在衰竭的治疗 ?糖元供给 -UDCA ? NO供给 -NAC;药物性黄疸新进展;病人800人(1998?2004);药物诱导肝损伤诊断标准;表 黄疸热线报告的黄疸例数及病因分类;表药物性黄疸的病因学;原发症状的治疗;一般对症治疗;退黄药物：中药;改善酶活性药物苯巴比妥;熊去氧胆酸的作用机制;熊去氧胆酸(UDCA)疗效 ?有报道UCDA治疗多种黄疸有效 ?对黄疸没有出现的早期PBC病 人治疗效果尤佳 ?剂量一般为每日13?15mg/kg;S-腺昔蛋氨酸(SAMe);腺昔蛋氨酸;腺育蛋氨酸;腺昔蛋氨酸的代谢;表1 急性黄疸型肝炎肝功能疗效比较~（ X±S ）;表2慢性肝炎肝功能疗效比较（X + S ）;表3黄疸型病毒性肝炎患者血清TB（|jmol/L）变化;思美泰?序贯治疗各种急慢性肝病 ?研究课题 --项大规模多中心双盲安慰剂对照的临床研究，评价静脉注射腺昔蛋氨酸的有 效性和安全性 ?治疗方案 -阶段I： 343例（256例为慢性肝病，87例为急性肝病），静注腺昔蛋氨酸 800mg/日,2周或者安慰剂2周 -阶段II：在第一阶段SAMe有效的病人中，68名进入口服治疗阶段，病人随机口 月KSAMel 600mg/日共8周或者口服安慰剂共8周。 ?慢性肝病患者构成;卩 mol/L;静脉阶段对慢性肝