XXXX524抗菌药物的合理应用及案例2.pptxVIP

副主任药师/副教授 ;抗菌药物的合理应用及案例; 医疗机构是药品流通的终端环节，是人们看病用药的主要场所。药物治疗是整个医疗活动最重要的部分，药品安全贯穿药品使用的始终。 ;;5;药品不良反应（已知、未知） 药品质量 说明书 ;7;Case1：喹诺酮类;加替沙星在光照后失去环丙基和羧基——活性基团;所有喹诺酮的光分解产物都表现出10 倍以上的细胞毒性。 光照下在偏碱性溶液中光解反应速度最快，在酸性溶液中的光解反应速度最慢。 建议溶媒一般选择5%葡萄糖注射液，并且避光。;光线促进了药物的自动氧化 光线促使药物差向异构化变质 光线加速药物的聚合变质 光线可促成药物水解变质 ;药源性疾病产生 药疗纠纷增加 治疗费用增加;抗菌药物、抗精神病药、中药注射剂 首次用药发生时间集中在1d～28d 重复用药发生时间在5min～8h;无指征使用抗菌药物;男性患者，45岁 诊断： 1.胃溃疡 2.慢性前列腺炎急性发作 处方： 奥美拉唑20mg，bid 铝碳酸镁1g，tid 左氧氟沙星0.5g，Qd 疗程：30天 ;Case4;某患儿诊断为重症肺炎，给予阿奇霉素联合头孢匹胺静脉滴注，药物先后滴入的过程中，墨菲管中出现乳白色浑浊，引起病人及家属极大不满，投诉到医务科。;男性患者 20岁；65kg 诊断：上呼吸道感染 处方： 头孢拉定胶囊0.25g×24粒 sig：0.25g，tid 疗程7天;? 化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌物选择;β-内酰胺类抗菌药物;β-内酰胺类抗菌药物的共同特性;β-内酰胺类抗菌药物的不同特性;特点: 杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 过敏反应率高 ;青霉素类;不耐酶青霉素;不耐酶青霉素;耐酶青霉素; 其抗菌作用特点是：耐酸性比氨苄西林强（口服等量药物，血药浓度比氨苄西林高一倍），杀菌作用（尤其是对某些链球菌和沙门菌属的杀菌作用）优于氨苄西林。 抗菌谱：链球菌属、葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌及幽门螺杆菌。 其酶抑制剂注射液的稳定性与其浓度有关，配制的本品注射液应在20min内立即使用，用30－40min的时间完成点滴。;??苄西林：化脓性链球菌、无乳链球菌（G+球菌）、肺炎链球菌有较强活性，但略逊于青霉素，对肠球菌属和李斯特菌属（有7个菌种 ）的作用优于青霉素多数肠杆菌属、脆弱拟杆菌、铜绿假单胞菌等对本药耐药。 ;广谱青霉素:抗假单胞菌青霉素;脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林;青霉素与氨苄西林的比较;青霉素、头孢菌素皮试;头孢菌素类Cephalosporins;各代头孢菌素特性比较;第一代头孢菌素;头孢唑林;头孢唑林;头孢硫脒; 常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发[2009]38号文件）;首次提出不使用抗菌药物的手术种类;第二代头孢菌素;头孢呋辛 ;头孢克洛 ; 常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发[2009]38号文件）;第三代头孢菌素;头孢曲松Ceftrixone;作用强度 ;头孢哌酮Cefoperazone;头孢哌酮Cefoperazone;头孢他啶Ceftazidime;头孢他啶Ceftazidime ;头孢他啶Ceftazidime;头孢匹胺;头孢克肟、头孢地尼 ; 常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发[2009]38号文件）;第四代头孢菌素; 头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但第四代头孢菌素为特殊级使用，不作为围手术期预防用药。;头霉素类Cephamycins;头霉素类Cephamycins;氧头孢烯类Oxacephems：拉氧头孢Latamoxef;单环类：氨曲南;酶抑制剂品种;临床常用β-内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶抑制剂的药动学、药效学要求;β-内酰胺酶抑制剂比较;β-内酰胺酶抑制剂的适应证;手术名称;碳青霉烯类主要品种;碳青霉烯类的比较：体外抗菌谱;亚胺培南/西司他丁 ;碳青霉烯类注意事项;患者，女，74岁，因“恶心、呕吐、腹痛、腹泻1天”于7月28日入院。 入院诊断：急性胃肠炎。 治疗： （1）0.9%生理盐水 250ml +甲磺酸帕珠沙星0.5 ivgtt qd”抗感染治疗； （2）胃复安 10mg im”止吐 （3）补充水、电解质;7月30日（入院后第三天）：患者呕吐、腹痛症状减轻，大便次数减少2次/天，性状微稀，体温正常。但患者感双足脚跟疼痛，双足脚跟不敢着地. 查体：双足跟腱局部压痛，无红肿；右足正侧位X线片未见异常，查抗“o”、类风湿因子均正常，经风湿免疫科会诊排除类风湿性关节炎； 7月31日（入院第4天):患者双足脚跟疼痛加重，否认近日外伤史. 综合分析，考虑与帕珠沙星有