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慢性肾功衰血液透析护理体会_肾功衰
【摘要】 目的:探讨慢性肾功衰持续血液透析患者的护理措施。方法:回顾性分析我科2021年1-12月共41例透析患者的常见护理问题。结果:良好的护理措施使患者积极主动配合护理工作,获得了较好的透析效果,提高了透析患者的存活率,恢复了尿毒症患者的劳动能力,提高了肾病患者生活质量。结论良好的护理措施可帮助患者学会自我心理疏导,克服消极心理,增强战胜疾病的信心,延长患者生命,提高生活质量。 【关键词】 慢性肾功衰;血液透析;护理体会 【中图分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2021)06-0114-01 血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延长生存时间的重要措施之一。血透人数呈逐年递增之势,病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,普遍存在不同程度的心理障碍,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此,关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要。 1 一般资料 2021年1月至12月,透析41人,年龄31-78岁,其中女性患者11人,男性患者30人。 2 护理措施 2.1 血管通路的护理:自体动-静脉内瘘是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路,并被广泛使用。但是血管通路问题在HD患者中有其自己的特殊性,如何保护长期使用的动-静脉内瘘,避免动-静脉内瘘可能发生的各种并发症,从而提高动-静脉内瘘的长期使用率, 具有重要的临床意义。 2.1.1 血管内瘘术后应将造瘘肢体抬高,注意保暖,促进血液循环,减轻肢体肿胀。内瘘吻合口处拆除缝线后进行适当锻炼,如做握拳或手握健身球活动,促使内瘘血管充盈,尽早成熟。 2.1.2 穿刺时严格执行无菌技术原则及消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注意避免长期区域性穿刺和采用纽扣式 穿刺方法。 2.1.3 在HD过程中抗凝剂的用量要足够(有出血现象除外)。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者,除在HD过程中应用足量抗凝剂外,可加用口服肠溶阿斯匹林、华法林等药物,降低血液粘稠度,防止内瘘血栓形成。 2.1.4 HD患者多有心功能不全现象,在HD过程中脱水不宜过多、过快,警惕低血压的发生。密切观察,及时发现低血压的先兆:如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等,可采取暂停脱水,减慢血流量、静注50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措施,必要时按医嘱使用升压药。 2.2 HD患者常见心血管并发症的护理 透析过程应严密观察病情和血压的变化情况,避免高流量,大超滤和过急超滤,发现异常及时处理。 2.3 营养及饮食的护理 饮食指导:①患者应摄入1.2~1.5g/(kg?d)蛋白质;蛋白质的种类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质为主;②控制水摄入量:要求透析期间体重增加保保持4%以内;③限制钠盐的摄入:慎食含钾高的食物;④透析病人每日钙摄入量应达到1000~1200mg,适当补充B族维生素等;⑤透析间期口服碳酸氢钠以纠正酸中毒;⑥透析病人通过饮食摄入不能改善营养状况时,可给予肠道或胃肠道外营养。 2.4 心理护理 病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题,透析患者不仅要忍受身体上的痛苦,而且还要接受来自经济、家庭或其他方面的压力,其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量,更为严重的是引发透析并发症,从而增加治疗风险,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此,应加强透析前宣教工作,护士接待准备接受透析治疗的病人时态度要和蔼,首先必须向病人简单介绍透析的目的、过程、透析时间的规定以及按时来进行透析治疗的重要性。同时对于透析过程中可能出现的不适向病人解释清楚,随着时间的推移,症状会逐渐减轻和好转,使病人不必惊慌失措。对于在透析过程中可能出现的症状如头痛、燥热、大汗、乏力等要告知病人,除了护士要严密观察病情外,病人如有不适也要及时反映,医护人员会及时处理,使病人能放心接受透析治疗。 3 小结 长期血液透析患者属于脆弱人群,在对其进行血透等治疗的同时给予良好的护理措施,具有重要的临床意义。要充分了解患者的需求,根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助,提供相关忠告、咨询与支持,并根据其理解力进行健康教育,应该从多方面对他们予以心理支持,提高其战胜疾病的勇气,鼓励他们以良好的心态面对现实,使患者积极主动配合护理工作,获得了较好的透析效果,提高了透析患者的存活率,恢复了尿毒症患者的劳动能力,提高了肾病患者生活质量。 作者单位:442300 竹溪县人民医院
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