病理学教学课件：病毒性肝炎.pptVIP

肝大块坏死，重量减轻，被膜皱缩 大块肝坏死 镜下： 肝细胞广泛大片状坏死，肝索解离，肝细胞溶解，少数变性肝细胞残留。 肝窦扩张充血并出血，kupffer细胞增生肥大，炎细胞浸润，肝细胞增生不明显。 暴发性肝炎显示大块肝坏死 临床病理联系 a.严重黄疸: 大量肝细胞溶解坏死→胆红质入血 b.严重出血: 肝脏合成凝血物质↓(凝血酶原、凝血因子V、纤维蛋白原) c.肝功能衰竭: 肝细胞坏死→解毒功能↓ d.肝肾综合征: 胆色素代谢障碍→肾功能衰竭 结局: a.死亡: 肝昏迷；大出血(消化道大出血)；急性肾功能衰竭； b.病人度过急性期→亚急性重症肝炎。 亚急性重型肝炎 (亚急性黄色肝萎缩） 原因: a.急性重型转变而来； b.开始病变较缓和呈亚急性重型变化； c.急性普通型肝炎恶化。 病 变 大体：肝脏体积明显缩小，重量减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表面、切面黄绿色，可见散在分布的、大小不等的结节（这可与急性重型肝炎在肉眼上进行区别） 亚急性重型肝炎 镜下： 1.肝细胞广泛坏死。 2.肝细胞结节状再生。 3.小叶周边小胆管增生，胆汁淤积形成胆栓。 4.小叶内外明显炎细胞浸润。 亚急性重型肝炎 结局与并发症 a.部分临床治疗痊愈； b.少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡； c.少数病人→坏死后性肝硬化。 * 非结合胆红素 肝 结合胆红素 经胆管排出体外 红细胞死亡释放血红蛋白 血红素 肝细胞性黄疸 急性普通型肝炎 肉眼观： 肝脏体积增大，包膜紧张，边缘变钝，质地较软，表面光滑。 腹腔镜显示正常肝脏（左）和 急性肝炎肝脏（右） 镜下： 广泛的肝细胞变性＋点状坏死 变性:a.胞浆疏松化、气球样变→肝细胞索排列紊乱、拥挤；肝窦受压变窄；肝细胞内胆汁淤积。b.嗜酸性变，脂肪变性。 坏死: 点状坏死 急性肝炎：肝细胞气球样变和嗜酸性小体 炎细胞浸润：坏死灶、汇管区多量淋巴细胞、少量单核细胞、中性粒细胞浸润。 肝细胞再生: 网状支架残留, 肝细胞完全再生恢复原结构。 肝细胞坏死时，不论范围大小，只要下列哪种结构完整，则可以完全再生（） A．肝小叶中央静脉?? B．门管区? C．肝小叶网状支架 ?D．界板区细胞 肝小叶内胆管管腔扩张，胆汁淤积 黄疸型 临床联系 肝大、肝区疼痛： 肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张。 血清谷丙转氨酶↑： 肝细胞坏死，释放出大量酶 黄疸 结 局 半年内逐渐恢复； 部分病例(乙肝)恢复一年； 少数发展为慢性肝炎(乙肝)； 极少数恶化为重型肝炎。 慢性(普通型)肝炎 病毒性肝炎病程持续在一年以上者称慢性肝炎。乙肝占绝大多数（80％）。 常见的病理类型：按炎症活动程度分为：轻、中、重三型。 轻度慢性肝炎： 肝细胞变性、点状坏死或凋亡小体；轻度碎片状坏死； 汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。 轻度慢性肝炎：淋巴细胞浸润 中度慢性肝炎： 肝细胞坏死明显，中度碎片状坏死和桥接坏死。 小叶内纤维间隔形成，小叶结构保存。 中度慢性肝炎：碎片状坏死和淋巴细胞浸润 重度慢性肝炎： 肝细胞坏死重而广泛，重度碎片状坏死，桥接坏死范围广，桥接纤维化。 肝细胞不规则再生，纤维间隔多，小叶结构紊乱，早期肝硬化。 重度慢性肝炎：淋巴细胞浸润实质 碎片状坏死伴结缔组织增生 重度慢性肝炎：肝细胞不规则再生 伴炎细胞浸润 重度慢性 肝炎 重度慢性肝炎桥接坏死 重度慢性肝炎：桥接坏死 病毒性肝炎肝实质结构塌陷，汇管区 结缔组织增生连接，分割肝小叶 毛玻璃样肝细胞 肝细胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样, 称毛玻璃样肝细胞。其内含有大量乙肝表面抗原，这种细胞出现是乙肝的标志。 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃样肝细胞：胞浆内含有HBsAg （免疫组化） Patterns of infection after hepatitis B 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 急性重型病毒性肝炎 爆发型、电击型、恶性型 少见。病急、病重、病死率↑, 如不及时抢救，可在十余天内死亡。 病 变 大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈红褐色或黄色，又称为急性黄色或红色肝萎缩。 点状坏死和气球样变性 b.碎片状坏死: 为肝小叶周边界板处一小群肝细胞坏死、崩解，伴有炎细胞浸润。 正常肝组织结构 正常肝小叶结构 b.碎片状坏死: 为肝小叶周边界板处一小群肝细胞坏死、崩解，伴有炎细胞浸润。 纤维组织增生，伸入小叶内，围绕分隔肝细胞。 见于轻度慢性肝炎。 碎片状坏死 c.桥接坏死: 为小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间发生的融合性肝细胞坏死带。 桥接坏死 c.桥接坏死