老年患者术后谵妄危险因素的相关研究 老年患者术后谵妄.docx

PAGE PAGE 1 老年患者术后谵妄危险因素的相关研究 老年患者术后谵妄 　　 　　【摘要】术后谵妄(postoperative delirium),是由于多种因素导致术后急性认知功能及注意力障碍,是老年患者术后最常见、危害较大的精神疾患。谵妄的发生可使老年人的死亡率增高,住院时间延长,医疗成本增加。随着居民寿命的延长我国已进入老龄化社会,术后谵妄带来的问题越来越引起人们的关注。 目前对其复杂发病机制、可能原发疾病还不十分清楚,目前一致观点是多因素、多源性。本文回顾了近年来的相关文献,现就老年患者术后谵妄的致病因素的进行相关综述,旨在为谵妄的预防与治疗提供帮助。 　　【关键词】老年;术后谵妄危险因素 　　【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2021）11-0317-02 　　 　　1． 概述 　　 术后谵妄(postoperative delirium)的临床特点是病程有波动及部分自限性，表现为注意力、记忆力、定向力、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍方面［1］。据文献报告,国外综合性医院内有6%～56%的患者发生过谵妄,高龄患者( 70岁)可高达15% ～80% ,而ICU内患者的发生率高达70%～80%［2］。术后谵妄患者认知功能恢复慢、住院天数延长、住院费用增加。死亡率和致残率较无谵妄患者有明显增高。对比研究,有谵妄经历的病人的住院天数是对照组住院天数2倍, 死亡率增加19倍, 需重症病房治疗增加2～4倍［3］。因此术后老年人谵妄的出现越来越被重视，且已被视为需要即时诊断和治疗的重症。 　　2．流行病学 　　 因为使用的诊断评分标准不同,老年患者术后谵妄的发生率各国各医院报道存在较大差异。1990年Hirasawa报道发病率为8% ～78% ,我国谢荣报道为3% ～61%［4］。马长松等统计为16．3%［5］。老年患者术后谵妄发生的时间与诸多因素有关如术前的健康状况、手术类型、相关用药、术后疼痛等。研究认为术后2～7 d之内易发生谵妄,术后24 h内发病率可达15%［6］。有报道老年患者术后因发生谵妄导致死亡人数约占发病人数的4%［5］也有个别研究报道发生谵妄病人的死亡率高于未发生病人。但更多研究显示,根除病因并及时处理后,术后3个月及出院后6个月的死亡率无显著性差异。 　　3．术前促发因素 　　 3.1 年龄性别:高龄(70)是术后谵妄发生的独立危险因素,提示机能的减退与术后谵妄的发生有较大关联。Schoi 、Elie 均发现,高龄患者谵妄发生率明显增高。一方面随着年龄增加中枢神经系统也随之改变,如神经细胞减少、脑血管硬化、供血减少以及神经递质异常的改变等;另一方面生理机能的减退也会对中枢神经系统产生影响［7］。有对比性研究显示,大于65岁术后谵妄发生率较65岁以下者高4 ～10 倍, 大于75 岁则较65 ～75 岁高3倍［8］。性别与术后谵妄的发生率目前尚无一致结果, Glea2son［9］研究发现,男性更易发生谵妄,但是Thomason 等研究发现则不同,男性女性发生谵妄几率无统计学差异。刘金虎等的研究显示性别差异不是谵妄发生的独立危险因素［10 ］。 　　3.2术前健康状况 : 患者术前若存在各种疾病, 包括严重心脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性肾病、认知功能受损、心理障碍、听触觉减退、以及既往有谵妄史、颅脑手术史、创伤史、酗酒史均可导致术后谵妄的发生。［11］研究显示术前麻醉ASA 评级对健康状态不佳者(ASA≥3) 术后谵妄的发病率较高。对于术前合并有不同程度的心脑血管系统及呼吸、泌尿、消化、中枢系统合并症，在麻醉手术创伤应急下,可加重以上系统损害,从而引起机体水盐、电解质、酸碱等内环境紊乱；葡萄糖、脂代谢异常及体内有害代谢产物蓄积和吸收引起脑微循环异常，中枢神经系统机能障碍,最终导致术后谵妄的出生［12］［13］。 　　3.3相关用药: 术前长时间服用苯二氮卓类药物会增加术后发生意识障碍的几率，尤其对老年人［15］。现已证实苯二氮卓类药物可使脑内抑制性神经递质γ- 氨基丁酸的含量增加。这可能是苯二氮卓类药物作为术前用药增加术后谵妄发生率的原因。有研究显示抗胆碱药物也与谵妄的发生有密切关系。抗胆碱药物对中枢神经系统神经递质有明显的影响,这也是为什么某些抗胆碱药物可导致谵妄的原因。一般认为,谵妄表现了脑代谢和神经递质传递的广泛的可逆的异常变化。Han 等［14 ］发现注意力、记忆力和睡眠的调节是通过中枢胆碱能通路实现的,该通路对外源因素影响非常敏感，某些抗胆碱药物对胆碱能神经递质功能的削弱,可能是通过对该通路的影响从而导致谵妄的发生发展。 　　 4．手术类型 　　 有研究报道，不同的手术类型、手术时间对老年患者术后谵妄的发生差异较大,外科手