【重庆医科大学】小儿机械通气基础.pptxVIP

小儿机械通气基础重庆医科大学儿童医院急诊科 匡凤梧Mechanical Ventilation:NavigatingTheStorm机械通气相关呼吸生理目的掌握人工呼吸机工作过程熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称熟悉机械通气模式、调节参数的名称认识机械通气与自然呼吸的差异了解各种不同种类的人工呼吸机正常人呼吸过程 外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程自然呼吸：肺通气平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡内压力从0 降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。平静呼气： 为被动过程，膈肌和 肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压 和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为 0，即等于大气压 气流停止。正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化吸气呼气吸气呼气肺通气与容积肺通气与容积肺通气与容积肺容积图Type I cellAlveolarmacrophageEndothelialCellType IIcellRBC’sCapillary正常肺泡气体交换NORMAL ALVEOLUS GAS EXCHANGECellO2VenousOutflow (Q)ArterialInflow (Q)O2O2O2capillaryO2O2VO2 = Q ? Hb ? 13.4? (SaO2 - SvO2)O2O2Adapted from the ICU Book氧气的摄取OXYGEN EXTRACTION内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程外、内呼吸与呼吸机的作用NICO:SpO2,ETCO2细 胞ESPRIT呼吸机的作用人工呼吸机 人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，故称通气机。 有三种类型的人工呼吸机三种类型的人工呼吸机● 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内 负压将气体吸入肺泡内● 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率 和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：频100~1200次/min， 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生 频率3,000次/min以上，如INFRATRONIC, Sensormedics。负压呼吸机-铁肺时代气管切开De Humani Corporis Fabricain 1555 by Andreas Wesele Vesalius铁肺(Iron Lungs) 病人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、负压变化。1876年Woillez巴黎研制出第一个铁肺（Spirophore），1928年Philip Drinker研制出第一台可供使用的铁肺。Bath Cabinet： Dr. Charles Breuillard 法国1877Pneumatic Chamber William Schwake 德国 1926胸甲式呼吸器Cuirasses Ventilator是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于1874年在澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年Bergman报道用于827例脊髓炎病人，结果15%成活。胸甲式呼吸器连接真空吸尘器和雨衣外罩Sauerbruch压差仓呼吸器 Ernst FerdinaNd Sauerbruck 1904在德国制造，此仓实际为一密闭的小手术室，医生及病人身体位于室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术，但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。简图 K. B. Pinson 美国 1944自动肺泵呼吸器1950年代的铁肺高频呼吸机高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd 1969 60~120次/min高频喷射通气（HFJV）Klain， Smith 1977 100~200次/min高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/min Bryan 1980 高频胸壁挤压通气（HFCWC）Ziduka 1983 3~11Hz/min 胸壁气囊震荡充气完成送气体外膜肺（ECMO）正压呼吸机● 第一台商用正压呼吸机于1940年问世。● 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。● 新型呼