射频消融治疗肺癌临床应用郑加生.docxVIP

射频消融治疗肺癌的临床应用-郑加生 射频消融治疗肺癌的临床应用-郑加生 射频消融治疗肺癌的临床应用-郑加生 -/ 国都医科大学隶属北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心郑加生 写在课前的话 肺癌全世界发病80 万人 / 年，我国肺癌死亡位居癌症死亡第一位。同时肺脏又是很多恶性 肿瘤易转移的器官。微创融化技术是近来几年来展开的治疗肺癌的新技术,是主要的肿瘤微创治 疗方法。 本课件环绕射频融化治疗肺癌的临床应用,论述当前国内外发展趋向、 CT 导引实现 精确肺癌 RFA 治疗，肺癌RFA 治疗的适应证和禁忌证，为减少不良预后供给有力帮助。 一、肺癌的组织学分型 应用射频来进行肺癌和肺转移瘤的射频治疗，第一我们都要进行组织学的分型。 （一）肺癌 腺癌、鳞癌、未分化癌（大细胞未分化癌和小细胞未分化癌）混淆癌。 （二）病理分级 高分化、中分化和低分化癌。分化程度越高，恶性程度就越低，分化程度越低就恶性 程度就越高。 （三）对化疗药敏感度 小细胞未分化癌对化疗药敏感，非小细胞未分化癌对药物敏感性差。 关于肺癌，当前国内外的研究进展怎样？ 二、国内外发显现状 -/ 微创治疗技术是 20 世纪末临床医学最重要的创新技术之一，微创治疗技术是 21 世 纪临床医学重要发展方向。今年我国建立了中国产学研合作促使会 ,为肿瘤微创治疗技术创 新战略结盟。微创融化技术是主要的肿瘤微创治疗方法 ,微创融化技术分为物理融化和化学 融化。此中物理融化包含射频、微波、冷冻等。而乙醇、乙酸、稀盐酸等属于化学融化。 初期肺癌一般是手术切除，可是 CT 导引射频融化也能达到能够手术切除的效 果 ，初期肺癌不肯手术和体质差不可以手术的，射频治疗很轻易的就能使肿瘤完整坏死，所 以此刻微创手术很简单被人们接受，并且它的成效也很理想。射频融化还有一个长处是可 以频频的操作。它是一种纯物理性的，造成局部组织的肿瘤组织的高温，使局部组织的灭 活，对人体基本没有伤害。并且是用影像学来察看治疗的手术全过程，很精确。中期肺癌 手术切除疗效不好或不可以手术切除， RFA 可获得较好疗效。 中心型肺癌不可以手术切除， RFA 治疗配合化学融化治疗。后期肺癌放弃手术切除，如后期肝癌，甚至肿瘤把心脏、肺门或 主动脉都包上的这些肿瘤，在凑近重要脏器的部位用无水酒精注射让肿瘤组织坏死，远离 重要脏器的部位用射频融化让肿瘤组织坏死，二者强强联合，使肿瘤坏死更完全，故 RFA 可起到减瘤生计成效。 三、肺脏的解剖特色 （一）密闭胸膜腔 肺脏为左二右三肺叶，左右肺分别位于左右密闭的胸膜腔内，胸膜腔内有少许液体。 (二 ) 丰富血液循环 肺动脉、肺静脉和毛细血管构成是肺循环重要构成部分。 （三）松散的肺泡组织及解体组织 极易出血。 (四 ) 重要的组织构造 心脏、心包、大血管、气管、支气管、神经等。 -/ （五）肺为松散组织，肿瘤易扩散 因为射频融化要直接穿刺到胸腔，穿刺到病变部分要经过好多的肺组织，第一第一经过 皮肤，我们在皮肤能够切一个2、 3 毫米的小切口，一般在肋间系的下三分之一进行穿刺， 注意不要伤害肋间动脉。并且穿刺胸膜腔的时候也要注意，不论是穿刺导引针仍是射频针， 都要迅速进入脏壁层胸膜， 这样不简单造成气胸的。 穿刺时需要着重肺动脉，同时也要着重 肺静脉， 尽量防备频频的穿刺造成肺组织的出血。穿刺的方向是顺着血管的方素来穿刺，而 且采纳近来的距离。肺为松散组织，肿瘤易扩散，因此不要频频的穿刺。 四、射频融化（RFA ） 射频融化是在影像指引下将射频电极穿刺至肿瘤等组织内，发射高频射频电磁波，激发 组织细胞内的离子产生高频振荡、互相摩擦产热， 融化区局部温度可达70 ～ 100 ℃左右， 高温使肿瘤和融化区组织产生凝结性坏死。 下边是温度对肿瘤细胞的影响的一个表，注意RFA 治疗温度一般控制在90～ 100 ℃，温度太高简单发生干燥或许碳化了，碳化此后温度不简单传导。 射频融化仪器电磁波频次 30 MHz(多半为375–500 kHz)。射频融化电极针的 种类有好多种， 一般分为单极和双极两种。单极的有负极板，双极射频电极针不用负极板。 单极的里面能够有单束电极，可扩展多束电极（电极束直径1 － 7cm）。 按电极控制方式分为阻抗控制和温度控制。阻抗控制型一般都是用前端是冷循环的，  制 -/ 冷的冷循环电机都能够，有单束的或许集束的。温度控制型如RITA 的，能够开释出好多 子针把肿瘤包住， 并且里面还有灌水的孔， 能够把药物或水或其余的液体成分注进去，能够 让肿瘤组织局部的加热， 让肿瘤对药物更敏感， 还有一灌水后加热后让肿瘤组织内部热弥散， 抵融化凝结坏死的肿瘤组织区会更大更快，成效好。 假如体内有金属钢板或许起搏器，能够 用双极射频电极针，它是前端是正极，后边是负极，