科室质控工作计划(1).docx

PAGE PAGE #文档收集于互联网，如有不妥请联系删除. 文档来源为：从网络收集整理-word版本可编辑.欢迎下载支持 科室质控工作计划 为您编辑整理科室质控工作计划，欢迎阅读。 科室质控工作计划（一） 一、需要改进的内容 （一） 医疗制度、医疗技术 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查 房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制 度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班 制度、病历书写规 范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 加强医疗质量关键环节的管理。 加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规 范和常规。 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技 能”必须人人达标。 （二） 病历书写 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质 量WW.检查评分表》讲解和学习； 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性 ； 3 .体检的全面性和准确性； 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 文档来源为：从网络收集整理 文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持 PAGE PAGE #文档收集于互联网，如有不妥请联系删除. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医 疗指 示5疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化 验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死 亡讨论记录等）； 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知 情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者 自费药品和器械知情同意谈话记录等）； 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更 改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括 精神、麻醉处方〉的合格率等 归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 各班职责落实情况； 基础护理符合率及并发症发生率； 专科护理到位情况； 病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全 护理文书书写的规范性； 急救药品、器械的管理； 医院感染突发事件应急处理能力； 医院感染散发病历报告落实情况； 9?清洁、消毒、灭菌执行情况； 手卫生与自身防护落实； 抗菌药物合理使用； 一次性无菌物品是否按规范使用； 多重耐药菌的预防与控制； 医疗废物的管理； 加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范 和常规，加强对科室 的质量管理、检查、评价、监督。 科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保 证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节 管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不 良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同 意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3.认 真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监 控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三 级进行质控，科室医疗质量管理小组进行质量检查一次 级进行质控， 科室医疗质量管理小组进行质量检查一次每月 科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、 评估半年总结一次检查处理情况及时进行通报。 4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。 加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领 会，严格按规定及时、准确、 完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确 定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级 质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。 提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行 业务学习一次，疑难病例讨论两次。 科室质控工作计划（二） 一、医疗管理工作 1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度 的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持 续改进，保障医疗安全。继续深入开展医 院管理年活动，健全医疗 核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科 室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力 于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规 程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不 断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜 绝医疗事故发生。 2、 继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规 范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度, 确保医疗安全 3、 以“病历书写规范手册”为标准，规 ww范病案 的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭 不合格病历。督促三级医师查房制