急性冠脉综合症的诊治进展.pptxVIP

附一例病例报告cncom;急性冠脉综合症的概念、发病机制 急性冠脉综合症的规范化治疗 ■病例报告;Stable AP;定义与分类;■斑块不稳定;STEMI NSTEMI ACS wth persistent ST-segment elevation ACS without persistent ST-segment elevation;ACS流行病学;ACS规范化治疗(ACSGuideline) ACC J AHM眼7修订;ACS诊断患路与流程;ACS早期风险评估方法;ACS早期风险评估临床价值;ACS危险分层--高危病人;AC5危险分层 中危病人;ACS危险分层一-低宼檢人;ACS危险分层的临床意义;ACS;ACS急症处理;确诊后立即服用阿司匹林，初始剂量162-325019,咀 嚼，维持75-i62mg/d,出院后长期服用（I类A级） 确诊后立即服用氯卩比格雷，初始剂量3oomg,维持 75mg/d,出院后至少服用工月，stent治疗者服用3-6月 （1类A级） 糖蛋白II b/IIIa受体拮抗剂PCI前静脉注射，依替巴 肽负荷量i8omg/kg,维持量2.omg/kg.min,或替罗非 班o.4mg/kg.min,3omin 负 荷量，然后o.img/kg.min维持, 治疗i8-24ho主要是在PCI+stent期间使用，与肝素和 氯毗格雷有协同效应;抗凝治疗;硝酸酯类抗缺血治疗;[Beta受体阻断剂应用;■在没有低血压（spVioommHg或下降 3ommHg）和其他同类药物禁忌的前提下， 在最初24h内开始以最大耐受量服用,尤其 适用于最初存在肺淤血或LVEF V 4。％的患 者；对于不能应用ACEI者，应给与ARB治 疗;Ca离子拮抗剂;应用急性冠脉事件发生24小时后检测的血 脂水平指导降脂治疗可能存在偏差，因此 目前的STEMI和UA/NSTEMI指南均建议在入 院24小时内进行血脂检测。无论基线LDL-C 水平如何，均推荐使用他汀类药物。（ 2008年修订）;针对高危患者的治疗策略（一）;（二）;针对低危患者的治疗策略(-);针对低危患者的治疗策略(―);■ ABCDE方案 A代表应用阿司匹林(aspirin)和抗心绞痛(angina)治疗 ■ B代表应用beta受体阻滞剂和控制血压(blood pressure) C代表应用控制胆固醇(cholesterol)和吸烟草控制(cigarette) D代表应用饮食(diet)和糖尿病(diabetes)的控制 E代表应用健康(education)教育和运动(exercising)锻炼;1977-T - PTC A (Gruentzig) 1993年Stent. (Palmaz-Schatz cordis) Just STENT It ! 2002年.Sirolimus Eluting Stent. Just DES It ! 介入治疗已进入药物支架的时代！！!;药物释放支架■?预扩张策略;支架长度选择(1);支架长度选择（2） 延迟再狭窄（或称为病变进展）;全病变覆盖.(The longerjhe better!!!);2-28-02：13f胸痛发作