中心静脉导管简介和维护课件.pptVIP

Lock — 正确的封管 ? 正压封管： 给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常 应用稀释肝素液，用于输液结束后 ? 封管溶液： 浓度 10-100U/ml( 成人） 浓度 1-10U /ml( 小儿） ? 最小剂量： PICC 封管液 = （导管容积 + 外接器具容积）× 2 如何将 0.9%NS 100ml 配置成浓度为 100u/ml 的肝素稀释液？ a 32 封管方法 ? 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5 ～ 1ml ，一边推封管溶液一边拔针头 （推液速 度 拔针速度） 确保导管内全是封管溶液，而不是 药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管 内正压 33 a 冲管与封管步骤 冲 管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封 管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素 34 a 更换敷料 ? 目的： 预防感染、观察 ? 频率： 穿刺后第一个 24h 更换一次 每 4-7 天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 ? 禁用胶带直接粘在导管上 35 a L O G O 病区小讲课 中心静脉导管简介及维护 a 1 主要内容 1 2 3 4 中心静脉导管的介绍 中心静脉置管的并发症 中心静脉导管的维护 PICC 置管后健康教育 2 a 知识要点 掌握内容 熟悉内容 了解内容 1 、静脉炎的分类 2 、导管维护 ACL 三步曲的主要内 容 3 、封管液的浓度 4 、脉冲式冲管和 正压封管的方法 1 、 中心静脉置管 的并发症 2 、冲管的注意事 项 3 、 PICC 置管后的 健康教育 1 、中心静脉导管 的种类 2 、更换敷料和导 管固定的方法 3 a 中心静脉导管介绍 经外周中心静脉 导管 ﹙PICC﹚ 输液港 ﹙PORT﹚ 隧道式中心静脉 导管 ﹙CVTC﹚ 经皮穿刺中心 静脉导管 ﹙CVC﹚ 4 a PICC （ peripherally inserted central catheter) ? 定义： 经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下 1/3 与右心房连接处，即右心 耳处 ? X 片最佳位置： 前肋 3-4 肋、后肋 6-8 肋 ? 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ? 为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7 天 — 1 年 5 a 导管类型 -1 美国 BD PICC 总长度 65cm ，根据病员实际情况裁剪 美国巴德 PICC 总长度 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜， 抗返流效果较好 德国贝朗 深静脉管 总长 45cm ，长度达不到右心耳，因此不 能称为 PICC ，时间： 7 ～ 14 天 6 a CVC （ central venous catheter) ? 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同 PICC ? 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 ? 建议使用时间： 7 — 14 天 7 a 导管类型 -2 抗感染 导管 总长度 20cm ，成人一般置入 18-20cm 德国贝朗 V330 总长度 30cm ，股静脉置入长度 30cm 美国 BD 双腔导管 总长度 20cm ，成人一般置入 18-20cm ， 需要双通道化疗的病员 8 a PICC 与 CVC 比较 内 感染率 操作者 穿刺难易 穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置 流速 选择血管要求 适应症 容 ﹤ 2% 经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高 少 7 天 - — 1 年 得到安全的控制 较慢 肘部静脉条件良好 稳定状态输液 PICC 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1 — 2 周 不精确（显影不清楚） 较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人 CVC 26-30 % 穿刺时病人体位 上臂外展 90 ° 9 a 中心静脉置管并发症 ? 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等 ? 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等 10 a 静脉炎 -1 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 11 a 静脉炎 -2 ? 原因分析： 穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 ? 观察护理： 局部有无红肿、疼痛、静脉索 ? 处理： 休息，抬高患肢，局部 50% 硫酸镁湿热敷 +TDP+ 喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效 后拔管 12 a 导管堵塞 ? 原因分析： 血栓性堵塞 ： 各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血