老龄化脆性骨折护理演示文稿课件.pptVIP

老龄化脆性骨折护理 案例回顾 ? 患者 . 孙兆兰 . 女 .75 岁 入院诊断 : 左股骨颈骨折 ， 2 型糖尿病，高血压；于 2016.2.26 入院， 3.4 行双动头置换术， 3.6 拔管下床活动， 3.7 精神差，头晕视物旋转， 3.8 16:39 分不能言 语，左侧肢体无力 6h ，口角歪斜伴有意识障 碍， CT 示：多发性脑梗塞。后转南区 3.25 因 脑疝死亡 银发潮 ? 比 1956 年以来 65 岁以上的老年人增加了 4 倍 ? 到 2030 年会再翻一番。 ? 预计到 2050 年世界范围内男性髋部骨折患 者发病率增加 310% ，女性患者增加 240% 为什么关注脆弱性骨折？ ? 对老年患者及家属的打击是毁灭性的 ? 医保及家庭相关费用会增加 骨折 1 年内： ? 死亡率达 20-30% ? 40% 的患者不能独立行走 ? 60% 需要协助 ? 33% 会发生再次骨折（ 50% 发生在 5 年内） ? 33% 会失去独立生活的能力 髋部骨折意味着什么？ ? 自理能力受限、活动受限、疼痛、残疾、抑 郁 ? 半数存活患者能够恢复受伤前的活动能力 ? 并发症： 疼痛、谵妄、营养不良、便秘、 DVT 、 VTE ? 积极采取措施发现及预防并发症对挽救患者 生命有重要意义 疼痛 ? 老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群， 同时增高了谵妄、活动受限的几率。 ? 年龄越高越容易发生疼痛的问题 ? 躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛 严重的认知功能障碍（谵妄） ? 老年性谵妄是指在老年人中由各种疾病引起 的脑器质性综合症，称其为急性可逆性意识 障碍 . ? 谵妄在老年髋部骨折患者中发病率很高，是 患者身体存在严重健康问题的征兆，通常预 后不良 . ? 1/5 的髋部骨折患者处于痴呆前期，康复慢， 容易发生谵妄，预后不良。在患者入院时护 士应从家属处了解患者的认知状态 . ? 谵妄是患者认知和行为的改变，表现为： ? 急性发作 ? 病程呈现波动性，昼轻夜重（ 24 小时内） ? 意识障碍、思维障碍（思维松散，幻觉、错 觉）、注意力障碍（语言清晰度）、定向力 障碍、睡眠 - 觉醒周期障碍 ? 氧分压和血氧饱和度降低是预示谵妄的敏感 指标 谵妄 评估谵妄发生的原因 ? 年龄越大谵妄发生率越高（ 70 岁） ? 疼痛、营养不良，脱水，水电解紊乱 ? 尿潴留 ? 外科手术 ? 感染 ? 神经系统疾病 ? 药物过量及心血管系统的疾病 如何治疗谵妄 ? 胸片检查，氧分压和血氧饱和度监测 ? 血浆白蛋白，肌酐，尿素氮监测 ? 营养支持补液，纠正水电解紊乱；精神病 药物治疗 ? 及时治疗痊愈 + 好转达到 64% 预防压疮 ? 缩短术前等待时间，患者应在 12-48 小时内接 受手术 ? 髋部骨折患者通常伴有营养不良，术前又要 禁食水，增加压疮风险，因此术前补液和营 养成分摄入很有必要 ? 原则上患者在病房和手术过程中都应该使用 气垫床 ? 术前术后的充分的疼痛管理 对于减轻患者活 动肢体和摆放体位的担心至关重要 避免尿路感染 ? 手卫生 ? 规范留置尿管护理 ? 尿管位置必须低于膀胱位置 ? 多饮水，减少留置尿管时间 3 天有 31% 感染 几率 ; 5 天有 74% 感染几率 ? 拔尿管时机：需等患者有尿意的情况下拔管 ，鼓励患者做排尿动作 便秘的预防 ? 术前训练床上排便，术后评估排便情况，三 天以上未排便需干预（腹痛、腹胀） ? 饮食指导：空腹饮水 300-400ml /3 次，多食 富含纤维素的食物，满足患者营养需求 ? 顺时针按摩下腹部 ? 合理使用止痛剂和缓泻剂 VTE （ 静脉血栓栓塞症 ）的基本预防措施 ? 早期下床活动 ? 早期功能锻练 ? 有效抬高患肢 药物预防措施 骨科的 抗凝 治疗 = 抗 静脉 血栓 ? 低分子肝素 ? 华法林 ? 抗凝剂 皮下注射是目前预防ＶＴＥ主要手段 之一 中国人群骨科大手术后 VTE 发生情况 ? 文献报道 骨科大手术后ＤＶＴ发生率 ? 低分子肝素预防组术后发生率 11.8 ％ ? 未预防组术后 30.8 ％ ? 髋关节置换 术后ＤＶＴ发生率 20.6% ? 膝关节置换 术后ＤＶＴ发生率 58.2% 抗凝剂 皮下注射操作标准 ? 注射部