胸腔积液鉴别诊断 PPT.pptx

胸腔积液鉴别诊断; ;;影响有效滤过压的因素: 1、毛细血管静水压 2、 胸膜腔内负压 3、 胸膜腔内胶体渗透压 4、毛细血管胶体渗透压;;1、呼吸困难:是最常见的症状,大量积液时呼吸困难更加明显。 2、胸痛。 3、咳嗽、咳痰。 4、其她:发热、心悸等。 ;体征; 辅助检查;X 线表现;大、中量积液表现大片致密影,为外高内低的弧形积液影; 大量积液可见气管与纵隔偏向健侧 ; 包裹性积液边缘光滑饱满,不随体位而变动。 ; 1、能诊断100ml的少量胸腔积液。 2、 B超上显示为透声良好的液性暗??。如透声差,有光斑、光点出现,提示液体中有沉淀物,局部有纤维化或机化; 3、暗区与胸壁距离增宽,提示胸膜肥厚。 ;CT表现;胸腔穿刺;;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水常规;胸水分析能够直截了当确诊的疾病 ; 区别漏出液与渗出液？ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。 漏出液多为全身因素:心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征; 渗出液多为肺或胸膜的本身病变:结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。;Differential diagnosis of transudate or exudate;渗出液与漏出液的鉴别;漏出液;渗出液的常见病因;类肺炎性胸腔积液:系指肺炎、肺脓肿与支气管扩张等感染引起的胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞升高,以中性粒细胞为主 葡萄糖与PH降低 涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。 ;恶性胸腔积液:常由肺癌、乳腺癌与淋巴瘤直截了当侵犯或转移至胸膜所致,也可由其她部位如胃肠道与泌尿生殖系统等肿瘤所引起。 -胸水多呈血性,量大、增长迅速。 -CEA20μg/c,LDH500u/l,胸水脱落细胞检查、胸膜活 检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查,有助于进一步的诊断与鉴别。;;;诊 断;病例一;体格检查;初步诊断: 1、咳嗽缘故待查 2、胸腔积液;;血常规: 白细胞 5、51, 中性粒细胞比率 74、10%,血红蛋白 122 ,血小板计数 355 凝血系列:d-2聚体 1、08 纤维蛋白原 6、03;大便常规+隐血 阴性 尿常规:BAC 223、74 EPI 9、24 粘液 841、50 IMA 98、5 TP 68、8 LDH 179;女性肿瘤系列: CA-125 81、18 SA 97、20 T-SPOT: ESAT-6 16 CFP10 25;胸腔穿刺:1000ml ADA 44 TP 53、4 LDH 335 GLU 7、01 胸水蛋白/血清蛋白=0、78＞0、5 胸水LDH/血清LDH=1、87＞0、6 胸水LDH＞200 细胞学:小淋巴细胞为主,见少量间皮细胞,未见病理细胞 未找到抗酸杆菌 ;2016、8、10 CT平扫: ;2016、8、12 肺功能检查示:V-V曲线呼气相曲线向横轴凹陷,中度阻塞性肺通气功能障碍 考虑支气管哮喘估计性大,信必可都保、顺尔宁治疗 2016、8、13 超声心动图:二尖瓣返流(轻度);三尖瓣反流(轻度);左室假腱索。 动态心电图:1、窦性心律;2、偶发房性早搏;3、短阵房性心动过速;4、一过性轻度ST改变(见于心率增快时);出院: 结核性胸膜炎 支气管哮喘观察;病例二;体格检查;初步诊断: 1、肺占位性质待查 2、胸腔积液性质待查(右侧) 恶性胸腔积液？;下一步检查: 1、三大常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血糖、血脂、血生化、心肌损伤标志物、入院系列(HIV)、入院系列(免疫室)、呼吸肿瘤系列 2、彩超(胸腔积液) 3、胸腔穿刺;血常规 凝血系列 心肌损伤标志物:无明显异常;血清LDH 339 血清TP77、3 ;胸腔穿刺: ADA 13 胸水TP 55、7 胸水LDH 431 胸水蛋白/血清蛋白=0、72＞0、5 胸水LDH/血清LDH=1、27＞0、6 胸水LDH＞200 ;2016、8、3 支气管镜刷检物:(右下叶)查见癌细胞,(左上叶上支)未见病理细胞;刷检物未见细菌、真菌、抗酸杆菌; 三次胸水脱落细胞学检查:均查见癌细胞; 痰脱落细胞:未查见癌细胞。 2016、8、5 病理活检示:(右肺下叶)结合免疫组化,符合低分化腺癌 ECT:广泛骨转移,考虑双膝退行性骨关节病 ;自动出院: 肺腺癌 恶性胸腔积液 肺癌骨转移;感谢您的聆听！