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体 格 检 查 表
准考证号：
性 年 民 婚
姓 名
别 龄 族 否
文化
籍 贯 职 业
程度
现住所及 半身一寸
通讯处 脱帽相片
医院骑缝章
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检本人如实填写）
医师意见
右 右 矫正度数：
裸 眼 矫 正
视 力 视 力
左 左 矫正度数：
眼
其 他
辨色力
眼 病
右 m
耳 听 力 耳 病
左 m
鼻 部 医师意见
鼻 嗅 觉
疾 病
喉 咽 部 其 他
口腔 唇 腭 齿
医师意见
其他
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外
关 节 医师意见
科
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其 他
妇 科 医师意见
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次/ 分
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