心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案.docx

PAGE PAGE # 心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 (2017年修订案) —、诊断 (-)疾病诊断 1 -中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 (中 国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， 2002 年 5 月)。 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽 止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、 沉、迟等。 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者， 可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗岀肢冷，或见晕厥。 常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2西医诊断标准:(鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异 常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter x冠 脉造影等助诊。) 临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击 感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥;较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的 第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。橈动脉搏动有漏搏现象。 心电图特征 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限〉0 12s,其前无P波，其后常有完全性代 偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 室性早搏的类型:室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早 搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏， 并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连 续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室 性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若 同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一 导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min, DCG示＜30次/ h , Bi频发室性期前收缩ECG Bi 频发室性期前收缩 ECG 示5 次 / min, DCG 示 30 次 / h。 ②按形态分类 单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源（多灶）:同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相 同，形态迥异）:同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期 相等。 （4）病情分级: Myerburg室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级 室性早搏的形态分级 0无 1少见（W1次/h） 2偶发（1-9次/h） 3 常见（10-29 次 / h） 4频发（＞130次/h） A单形、单源 B多形、多源 C连发、成对（2次连发）成串或连 发（3-5次连发） D非持续性室速（6-30次连发） E持续性室速（〉t30次连发） （-）证候诊断 气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌 质红少苔，脉细数无力。 心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结 代。 阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡 红或嫩红,舌苔薄白，脉结代。 红或嫩红, 舌苔薄白，脉结代。 痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便 澹，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。 气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱 发或加重，或兼有脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。（三） 鉴别诊断: （1）中医鉴别诊断 心悸与怔忡的鉴别心悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过 极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓 解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不 发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸与奔豚的鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，但心悸为心中剧烈跳动，发自 于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 西医鉴别诊断: 房性过早搏动P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期〉0.12s o QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异 性传导，需与室性过早搏动鉴别。 房室交接处性过早搏