特殊疾病患者输血治疗.pptx

特殊疾病患者输血治疗;临床需要输血的患者，可能存在各 种特殊情况 ?在制定输血方案时，应该根据具体 病情需要和输血目的，在充分权衡输 血利弊前提下，选择合适的血液成分 制品和剂量;特殊疾病患者输血治疗;一、弥散性血管内凝血(DIC) 患者输血;弥散性血管内凝血(DIC)是许多 疾病发展过程中一种复杂的病理过 程，是一组严重的出血性综合症;基本病理过程:;III;其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的 病理过程，肝素是当前最主要的抗凝 治疗药物 当病情需要时，可给予血液成分替代 输注治疗 对其治疗措施的正确选择有赖于对DIC 原发病及其病理过程的正确认识;通常将DIC分为三期: (1) 高凝期 (2) 消耗性低凝期;输血在DIC高凝期中的应用原则;输血在DIC消耗性低凝血期中的 应用原则;抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继 续形成的作用，补充血小板和凝血 因子以起到改善因血小板或凝血因 子消耗减少引起的出血。由于血小 板和凝血因子消耗或破坏增多，输 注剂量应适当增加;血小板输注适用于血小板计数 V50X109/L,疑有颅内出血危险 或其他危及生命出血倾向的DIC患 者。急性白血病并发DIC者的血小 板生成减少，更有必要输注血小板;处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的DIC患者, 如果DIC的病理过程仍在继续，输注含有纤 维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品， 这些纤维蛋白原可能加重纤溶，其降解产物 可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因 此，纤溶亢进期的输血应十分慎重。;临床上，判断DIC的不同分期存在一定困难, 在决定输血方案时，可参照以下原则：;DIC病因得到控制，但病理过程尚 未得到控制，输血应十分慎重，输 注不含血浆或少浆红细胞、血小板 及浓缩凝血因子制品相对较安全;DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出;二、急」隹失血患者输血;急性失血多见于;为了保证血液的合理使用，需尽量 优化血制品和代用品的使用比例;在确定急性失血患者的输血方;考虑患者的失血量;当失血量为15%?30% （约800? 1500ml，成人）时，需要输注晶体或胶 体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺;当失血量为30%?40% （约1500? 2000ml,成人）时，在立即输注晶体 液或胶体液快速扩容的同时，输注红;当失血量＞40% ???＞2000ml,成人）时，在积;大量输血;外伤病人一般正处于失血当中，因此代偿 性生理活动启动来维持血容量，这些机制 包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子 和激素以及凝血级联反应 为使代偿机制有效的发挥功能，机体必须 维持一个恒定的体温（使凝血因子和血小 板具有正常的活性）来代偿因组织低灌注 造成的代谢性酸中毒;再者，病人一般躺在血液浸湿的物品上, 加上临床医生为观察病情而将病人衣物 解开，导致热量持续性丢失，抑制了代 偿功能 认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大 限度不能低于3 5度是比较重要的 死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关;已被完全阐明的是，采用晶体液，或非 血制品的胶体液来复苏病人会造成血液 稀释和凝血因子稀释，进一步加剧出血 和最终凝血紊乱的危险性，尤其在輸注 前未进行预热的情况下。同时也阐明的 是，受胶体液类型的影响，交叉配血和 出血时间的测定也会受到干扰;以上所有这些因素共同导致了死亡三联症：酸 中毒、低体温和进行性凝血障碍 在持续性失血没有被急诊手术控制的时候需进 行大量输血 在这种情形下，应注意凝血功能的筛査结果可 能会呈假性正常，考虑到实验室会在正常的温 度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏 之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低 估失血的程度和不及时的治疗;现今的复苏策略，例如控制性低血压、控制 损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至 50%以下 应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理 更低的血压程度，直到能控制出血的手术操 作可以进行，然后将病人送到ICU,纠正代 谢和血液学的紊乱，并将患者送入手术间施 行手术;大量输血方案（MTP）;凝血紊乱及其治疗 大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症 最近文献强调：出血病人早期使用新鲜冰冻血浆 (FFP)和血小板较好 潜在的酸中毒和持续性低体温带来的影响被输入 大量冷的血制品或其他复苏用液体进一步加剧， 这些液体应预热至37度以上 非血制品(晶体液和胶体液)所造成的稀释效应 也不容低估 在大量输血中，使用重组的活化凝血因子 VH (rFVIIa)具有明显的止血作用;重组的活化凝血因子Vn(rFVIIa)的止血机制 活化凝血因子vn (FVHa) /组织因子(TF)复合物是凝 血启动的关键 高浓度的活化凝血因子vn (FVDa)可以导致非组织因 子依赖的活化凝血因子X (FXa)和凝血酶生成 高浓度的活化凝血因子vn (FVHa)激活凝血因子DC , 后者又可以与