围手术期处理lw.pptx

围手术期处理 perioperative management 目的要求： 1、 掌握术前准备的目的和内容。 2、 熟悉术后处理的要点。 3、 了解术后各种并发症的防治。;围手术期(the perioperative period):从病人决定需要手术 治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止。 围手术期处理(perioperative management):为病人手术 做准备和促进术后康复。;手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻 醉都具有创伤性，甚至引起新陈代谢的应激反 应。接受手术治疗的病人，难免会有不同程度 的心理压力。 手术是双刃剑 术前减轻患者心理生理负担 术后防止并发症，促进康复;术前准备;术前准备的目的： 术前又称 为手术前期，是指病人入院到施行手术的 这一段时间。在术前这段时间内应作好一 切术前准备，其准备的目的是尽可能使病 人接近生理状态，以便更好地耐受手术。 术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系。按照手术的时限性，外 科手术可分为三种：①急症手术：②限期 手术：③择期手术：;2013-4-27;一般准备：包括心理准备和生理准备两方面。;2.生理准备： 适应性训练：手术后常因伤口疼痛，不愿咳嗽，术前应教会 病人正确的咳嗽和咯痰方法。有吸烟习惯的病人，术前1?2周应 停止吸烟。不习惯于床上大、小便者，术前需练习在床上排便。 输血和补液：施行大手术前，应做好血型鉴定和交叉配合试 验，备好一定数量的全血。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调 的病人，术前均应纠正。 胃肠道准备：为防止麻醉或术中呕吐导致窒息与吸入性肺炎, 术前12小时开始禁食，4小时开始禁止饮水。胃肠道手术病人， 术前1?2天，进食全流饮食，如必要尚可行胃肠减压。对一般性 手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如施行结肠或直肠手术，应行 清洁灌肠，并于术前三日开始口服肠道抗菌药物，以减少肠内细 菌，防止感染，并同时补充维生素K。;皮肤准备：术前一日，病人应洗澡、洗发、修;特殊准备： 营养不良：力求术前血浆总蛋白超过50g /L,白蛋白超过30g/L,血红蛋白在90g/L以 ±o 婴幼儿和老年病人：婴幼儿和老年人对 手术的耐受力较青壮年差得多，但如对其生理特 点有充分的了解，从而术前做到充分准备，术?? 和术后采取正确处理，可明显地减少手术的危险 程。 高血压：凡是收缩压低于21. 3kPa (160mmHg)t ,舒张压低于 13.3kPa (lOOmmHg) 者，不致增加手术危险性，病人都能良好地耐受 手术，不必进行样殊准备。;脏病：心力衰竭者最好在心力衰竭控制3?4 周后才施行手术；急性心肌梗死的病人6个月内最好不 施行择期手术，6个月以上者，只要没有心绞痛发作， 在严密监护心脏功能情况下，可以施行手术。;肝脏疾病：术前都应通过各种途径改 善全身情况，增加肝糖原储备量，加强保肝治 疗。必要时，可用葡萄糖、胰岛素和钾盐的混 合液，林竞白蛋白，少量多次输疏血疫补充各 种维生素等。;肾脏疾病：凡是有肾脏病的病人都;术后处理;从手术完毕到病人基本上恢复健康 的这「段时间，称为手术后期。这 段时期所采取促使病人康复的措施 称为术后处理。 术后处理的目的：是釆取各种必 要的措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防和 及时处理各种手术后并发症，使病人顺利地早日恢 复健康。手术后的开始阶段为组织分解期，其特点 是轻度发热，不思饮食，尿量减少，滞钠排钾、负 氮平衡；随后进人组织合成期，异常代谢为正常代 谢所替代J钾和氮的负平衡逐渐为正平衡，最后脂 肪积贮、体重增加，恢复正常。;一般护理： 手术完毕，病人回病房前就应准备 好床位和术后所需用具，如胃肠减压装置、输液架、氧气 等。病人回病房后要平稳而细心地搬上病床，接好各种引;体位： 全麻且尚未清醒的病人，应平卧， 头转向一侧，使口腔内唾液或呕吐物易于流出, 避免吸入呼吸道。腰麻病人，应平卧或头低卧 位12小时，以防头痛。颅脑、颈、胸、腹部手 术，如无休克或昏迷，可分别采用头高脚低斜 坡卧位、高或低半坐卧位等。脊柱或臀部手术 后，可采用俯卧或仰卧位。四肢手术后，应抬 高患肢，以利水肿消退。任何卧位都应使病人 舒适，照顾到内脏生理活动和便于病人作适当 府活动;"卧位F;饮食和输液： 饮食和输液的目的是提 供营养和维持水、电解质平衡。何时开始饮食应根据 病人的具体情况来决定，可根据下列两种情况来掌握。 （1）非腹部手术：（2）腹部手术：尤其是胃肠道手 术后，一般在24?48小时内禁食，第三至四天肠道功 能恢复、肛门开始排气后，开始多次少量流质饮食， 逐步增加到全量流质饮食，第5?6日开始进半流质， 三盤在4二9日俠冥晋型饮食。禁食期间，须静脉输液 来供给营养和维持徐｝夜平衡。;伤口观察：术后应注意伤口有无 渗血、