耐药菌抗菌药物的选择.pptVIP

耐药菌的抗菌药物选择;多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物不敏感（对每类中至少一种不敏感） 泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感 全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均不敏感;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早???早……”;;目前面临的主要细菌耐药问题;产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌;ESBLs耐药机制;ESBLs细菌感染的危险因素;ESBLs细菌感染的抗菌药物选择;·氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一 ·氟喹诺酮类抗菌药物可用于治疗产ESBLs细菌引起的轻、中度感染（如尿路感染），但因耐药性不断增加，限制了在产ESBLs细菌感染中的应用 ·替加环素(新四环素）对ESBLs有较好的疗效 ·磷霉素对产ESBLs大肠埃希菌所致复杂性和非复杂性下尿路感染有效率高 ·呋喃坦丁也可用于大肠埃希菌、变形杆菌等引起的急性尿路感染;产ESBLs细菌的治疗推荐方案;β内酰胺酶的发展历程;AmpC头孢菌素酶 介导对青霉素类、头孢西丁、1-3代头孢耐药 酶抑制剂无效 3代头孢R+酶抑制剂复方R，很可能产AmpC 轻中度感染——4代头孢 重度感染——碳青霉烯 ESBL+AmpC——超超广谱β内酰胺酶； 选择碳青霉烯;碳青霉烯酶 对碳青霉烯R和I菌株，也可能见于S菌株 需要实验室附加试验确定 介导对几乎所有β内酰胺类耐药，绝大多数情况下，酶抑制剂无效 替加环素 大剂量碳青霉烯联合氨基糖苷、环丙沙星、利福平或磷霉素 大剂量4代头孢+哌拉西林/他唑巴坦+磷霉素可能有效;MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ）;MRSA耐药机制;常用MRSA治疗药物;3、替考拉宁：糖肽类，抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似，肾毒性和红人综合征等不良反应发生率低于万古霉素，组织穿透性好（皮肤、骨、肾、支气管、肺、肾上腺），主要不良反应：过敏反应、血小板减少、肝肾损害等。 4、特拉万星：糖肽类，我国尚未批准上市。肾毒性较万古霉素更为常见。需监测肌酐水平。 5、复方磺胺甲噁唑：门诊治疗皮肤软组织感染的主要选择药物之一。ADR：过敏、溶血性贫血和中性粒细胞减少，禁用于重度肝肾功能损害者、妊娠妇女和2个月以下儿童。??加高钾血症的风险，慎用与老年人。 6、克林霉素：组织穿透能力好，尤其在骨和脓肿，而穿透血脑屏障的能力有限。为抑菌剂，不建议用于血流感染。ADR：腹泻（20%）、常见难辨梭菌感染。儿童口服耐受性差。;7、达托霉素：脂肽类，剂量依赖，仅对G+菌有作用。ADR：肌酸磷酸激酶升高，可引起肌肉疼痛和无力。 8、利奈唑胺：噁唑酮类，抑菌剂，口服生物利用度100%，分布于灌注良好的组织。ADR：血液系统毒性（血小板减少症、贫血、白细胞减少）、周围神经及视神经病变、乳酸酸中毒。 9、其他：奎奴普丁/达福普汀、利福平（单用易快速出现耐药）、替加环素（四环素类）、夫西地酸。;MRSA皮肤软组织感染治疗;MRSA泌尿系统感染治疗;MRSA骨及关节感染治疗;MRSA菌血症和心内膜炎治疗;MRSA肺炎治疗;MRSA眼部及中枢神经系统感染治疗; ;VRE感染发生相关的危险因素;肠球菌耐药情况及药物选择;非发酵菌;铜绿假单胞菌（PA）;抗铜绿假单胞菌感染的抗菌药物;对于泛耐药铜绿;鲍曼不动杆菌（AB）;鲍曼不动杆菌耐药机制;鲍曼不动杆菌的抗菌治疗原则;鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物;四环素类：米诺环素100mg q12h ivgtt，国内无针剂，可用口服；多西环素100mg q12h。与其他抗菌药物联用。 氨基糖苷类：多与其他药物联用，国外推荐阿米卡星/异帕米星每天15-20mg/kg，国内常用0.6g qd，严重感染且肾功正常可增至0.8g/d。监测肾功能及尿常规。 其他：喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、第3、4代头孢（头孢他啶、头孢吡肟）、其他β-内酰胺酶抑制剂如哌拉西林他唑巴坦（耐药率高）、利福平（联合其他药物有协同作用，不常规推荐） ;鲍曼不动杆菌抗菌药物治疗方案;嗜麦芽窄食单胞菌;对青霉素类、头孢类、碳青霉烯类耐药率90%,，甚至100% 敏感性较高的有： ·复方新诺明 ·替卡西林 / 克拉维酸 ·环丙沙星 ·头孢哌酮/舒巴坦;