职业防护培训.pptx

HBV、HCV、HIV的职业防护;防护群体 不只包括本院职工 职业暴露 途径：锐器伤、粘膜、破损皮肤 源：血、组织、其他体液 ;体液传播的危险程度 精液、阴道分泌物 脑脊液、滑膜液、胸水、心包液、羊水 粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物 咬伤;职业暴露中HBV的传播 HBV传播的危险：接触血的程度、方式、HBeAg状态 HBsAg+ HBeAg- 携带状态：23-37%；临床肝炎：1-6% HBsAg+ HBeAg+ 携带状态37-62%；临床肝炎：22-31%;锐器伤HBV传播效率最高，但所占的构成比较小。主要途径：粘膜、不完整的皮肤。HBV在环境中存活时间较长。 血液 其他体液：乳汁、胆汁、脑脊液、粪便、鼻咽冲洗液、汗液、精液、脑脊液、唾液含有HBsAg,但量低。;;HBV疫苗 完成3针后的1-2月，检测anti-HBs。 anti-HBs -者新3针。 新3针后再检测anti-HBs。第一轮无反应者 30%--50%产生anti-HBs。 不产生anti-HBs者为易感人群，在可能暴露于HBV阳性感染源时应使用乙肝免疫球蛋白。;HCV职业传播的风险 暴露于HCV阳性的血液 针刺伤 1.8%。空心针 粘膜暴露 非完整皮肤 环境 体液;HCV职业暴露后的管理 HCV-IG、抗病毒药物不作为HCV职业暴露后的防护措施。 HCV感染的急性期 15%--25% HCV自发性痊愈 抗病毒药物的副作用 及早确诊慢性HCV感染并出现肝功能异常时，开始抗病毒治疗。;HIV职业传播的风险 危险因素： 大量的血液 a) 带有可见血液的锐器b) 直接放置于患者动静脉的针 c)深切口 AIDS终末期患者的血液 HIV滴度高 暴露于HIV阳性的血液： 锐器伤 传播的风险0.3% 皮肤粘膜 0.09% 不完整皮肤 体液、组织;HIV职业防护中抗病毒药物的作用 HIV的系统感染不是即刻完成的。 24小时 侵入点的树枝状细胞感染出现 随后的24-48小时内转移到局部淋巴结 5天内外周血中可检测到HIV 及早的抗病毒药物可调节甚至阻断病毒的复制—预防或控制系统感染。;抗HIV药物的副作用 胃肠道（恶心、腹泻）、胰腺炎（致命性）、糖尿病、严重的皮肤反应（致命性的多形糜烂性红斑SJS等）、肝功能异常、中枢神经系统反应、全血细胞减少………… 因严重的药物反应，33%的医务人员在HIV职业暴露后停止了抗病毒药物的服用。 抗HIV药物的耐药性 对胎儿、新生儿的影响;职业暴露后的处理 及时上报 采取措施 如果能及时采取恰当措施，HBIG, hepatitis B 疫苗, HIV暴露后的处理 非常有效。;职业暴露的评估 源：血液、含有可见血液的体液、其他感染性体液或组织. 方式：针刺伤、粘膜;暴露源的评估 发生职业暴露时，若暴露源感染状态不明时，应对暴露源进行HBV, HCV, HIV检测，并且检测应及时。 若无法查明时，应评估患者是否属于HBV, HCV, HIV 高危人群。不推荐检测相关锐器 若暴露源为HIV患者，需要获取患者的信息：感染的阶段 (无症状,有症状,AIDS), CD4+细胞计数,病毒载量,目前和曾经使用过的抗HIV药物、病毒的耐药性 ;职业暴露部位的处理 伤口和皮肤 肥皂和水 洗 粘膜 水冲洗 挤压和消毒液？;;HCV职业暴露后的处理 对暴露源 检测anti-HCV. 对暴露于HCV阳性的医务人员 检测anti-HCV、ALT 随访 anti-HCV and ALT (4—6月);HBV、HCV暴露后的医务人员 随访期间不应献血、捐献器官等；不影响怀孕、不影响哺乳. 慢性感染HBV、HCV后应按相应要求做好标准防护等措施以避免继发传播。;HIV职业暴露后的处理 对发生暴露的医务人员的评估：数小时（不是数天）内 基线数据（包括肝肾功、怀孕哺乳情况、正在服用的药物信息） 抗HIV药物 4小时内 24-36小时 疗程 4周 怀孕医务人员的HIV职业暴露 处理策略同其他医务人员，但开始抗病毒治疗时必须谨慎、考虑对母亲、胎儿的利弊。;HIV职业暴露后的随访 暴露后的检查 HIV-antibody随访6个月 (6周, 12周,6月). 如果暴露源HIV、HCV阳性，暴露后医务人员HCV阳性则HIV的随访延长至12月。 药物毒性的监测 开始抗HIV治疗前及两周后，检测血常规、肝肾功、血脂等 ;HIV暴露后巨大的心理压力 防止继发感染：随访期间，尤其是暴露后的6-12周 不能献血、捐献器官 性行为 防止性传播 避免怀孕 停止哺乳（HIV、部分药物经母乳影响婴儿） ;职业暴露后的处理并不能100%阻断传播;避免职业暴露是最佳选择;WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月