医学交流课件：产科麻醉若干临床问题及防治.pdf

产科麻醉若干临床问题及防治 问题一 产科麻醉的方式和风险 Ø 硬膜外腔麻醉 ——起效较慢？阻滞不全？ ——硬膜外血肿，术后头痛 Ø 腰-硬联合麻醉或腰麻 （相对硬膜外麻醉） ——起效快，血压波动大 ——神经并发症多 Ø 全身麻醉 ——插管困难，胃内容物误吸 ——全麻药物对新生儿影响 硬膜外麻醉——做还是不做？是个问题 1、 孕妇凝血功能处于矛盾状态：血小板数量下降 （血液稀 释和孕期血小板消耗）+ 高凝状况 （凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ等因子均有增加，血浆纤维蛋白原也增 加，血小板功能增强） 2、 孕妇硬膜外血管处于怒张状态，容易被硬膜外穿刺针和 硬膜外导管损伤 3、 妊娠期血小板减少症，特发性血小板减少症 （ITP）， HELLP 综合征等 因此：全面评估孕妇术前凝血功能是关键 ！ 硬膜外麻醉——起效快不快？是个问题 Ø 硬膜外是一个潜在的腔隙， 通过硬脊膜和脊髓相隔 Ø 硬膜外阻滞主要靠药物的渗 透和浸润，因此起效的速度 取决于硬膜外的结