精神分裂症讲稿课件.ppt

2. 脑结构和脑影像学的异常 ? 1970 年以来， CT 、 MRI 、 PET 等技术用于精神 分裂症的研究，发现精神分裂症患者额叶、颞 叶、基底节、丘脑体积小、脑室扩大等改变。 ? 另一些研究发现，仅 30% 左右的患者有以上所 描述的某些结构改变，而且连续观察未发现进 行性改变，表明这些病变不是由进行性病理过 程所致。因此，脑结构的某些改变到底是精神 分裂症的原因还是其结果尚无定论。 （二）神经生化病理假说 （ 1 ）多巴胺（ DA ）功能亢进假说： ? 中枢兴奋药如 DA 受体激动剂苯丙胺可产生类精神分裂症的症状，并且 苯丙胺可使精神分裂症患者病情恶化。 ? 抗精神病药物都和阻断 DA 受体和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环化酶的功 能有关。 ? 尸检研究发现，多巴胺受体浓度在尾状核、杏仁核以及边缘系统等处 明显增高。 ? 以上情况表明， DA 及其受体异常在精神分裂症发病中有重要意义。 （ 2 ）谷氨酸生化假说： ? 谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，一系列研究表明中枢谷氨 酸功能不足可导致精神分裂症原因之一。 ? （ 3 ）多巴胺系统和谷氨酸系统不平衡假说 ? 大脑皮层控制感觉输入和警觉水平的功能，是通过包括 了纹状体、丘脑、中脑网状结构的反馈系统完成的。刺 激 DA 机制可增加感觉输入和警觉水平；而皮层纹状体谷 氨酸系统则相反，起到抑制作用。 ? 故认为精神分裂症是由于皮层下 DA 功能系统和谷氨酸功 能系统的不平衡所致。 （四）环境中的生物学、社会心理因 素 ? 1 、心理应激和躯体疾病影响 ? 2 、母孕期的病毒感染 ? 3 、母孕期及围产期合并症 ? 4 、社会心理因素 三、临床表现 ? （一）感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是 幻觉 ，以 幻听 最为常见。幻听内容多半是争论性的或评 论性的，也可以是命令性的。幻听还可以以思 维鸣响的方式表现出来。还可以出现幻视、幻 味、幻嗅、内脏幻觉等各种幻觉及各种类型的 知觉综合障碍，其他类型幻觉较少见。 ? 评论性幻听 ：是指听到别 人评论他的行为，多为不 愉快的内容。 ? 争论性幻听 ：幻听的内容 是争论性的，打仗、争辩 ，病人是几个声音争议的 对象。 ? 命令性幻听 ：幻听的内容 是命令病人做什么事，自 己往往无法违抗，故可产 生危害行为。 ? 思维化声 ：脑内自己 的声音说出自己的思 想。（声音与思维同 步出现， 思维鸣响 ， 声音紧随思维之后， 思维回响 。） （二）思维障碍 ? 思维联想过程的障碍 ? 1 、思维联想活动量和速度方面的障碍 ? 思维贫乏 （思维内容空虚、概念和词汇贫乏，病人诉“脑子空虚，没什么可想， 也没什么可说”。） ? 2 、思维联想连贯性方面的障碍 ? 思维松弛 ： 一个问题与另一个问题 之间缺乏联系，每句话结构完整，但段与段之 间缺乏联系。 ? 思维破裂 ：每句话语法结构虽然正确，意义可以理解，但 句与句之间无任何联 系 。如问病人你叫什么名字？答“你上课，水哗啦啦响，人民都兴高采烈，我的眼 睛很好 ...... ”。 ? 思维中断 ：病人无意识障碍，又无明显外界干扰等原因，思维过程在短时间内突 然中断，或言语突然停顿。不受病人意愿支配，可伴明显不自主感。有时病人感 到思考问题过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，称为思维插入。若病人 感到当时的思维被抽走，称为 思维被夺。 ? 思维云集 ：又称强制性思维。是指病人的思潮不受自己意愿支配，强制性地大量 涌现在脑内。内容复杂多变，且出于病人意料之外，常突然出现，迅速消失。（ 区别强迫性思维：无法摆脱的苦思冥想，内容重复固定，顽固持久，有明显的焦 虑苦恼的主观体验及强烈的摆脱愿望，有完整自知力。而强制性思维为不由自主 的外来思想，内容变化不定，偶发短暂，又陌生意外的主观体验，无摆脱愿望或 此愿望不强烈，一般不伴有痛苦焦虑情绪，多无自知力。） ? 内向性思维 ：病人常思于梦想之中，思索一些抽象，无现实意义或无法回答的问 题，对现实不予理睬。 ? 3 、思维逻辑方面的障碍 ? 象征性思维 （ symbolic thinking ） 属于概念转换，以无关的具体概念代 替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣 服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。 ? 语词新作 ： neologism ，指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予 特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。有时把几个无关的概念或几 个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。除患者能理