胫骨外固定支架课件.pptVIP

胫骨外固定支架 ? 胫腓骨骨折是临床较 为常见的下肢骨折 , 其 固定的方法很多 , 目前 , 外固定支架治疗胫腓 骨骨折在临床上应用 较为普遍。 优点： ? （ 1 ）它具有力学稳定性，降低了感染机会 ? (2) 固定支架能有效地控制骨折处的反常活 动，减少出血和疼痛 ? (3) 不限制关节，不影响骨折远近端关节活 动 ? （ 4 ）对开放性和骨髓炎性便于对创口观察 及处置。 缺点 ? 外固定支架治疗 长骨骨折受到限 制的主要原因在 于并发固定针松 动和针道感染 临床资料 ? 患者 , 女 ,23 岁。于 2012 年 5 月 61 日因车祸伤后 左下肢肿胀、出血、 疼痛伴活动障碍 2h 入 院。左下肢 X 线片 : 发现 左胫腓骨上下多段粉 碎性骨折。入院后 , 行 左下肢清创缝合 , 腓骨 内固定术及胫腓骨环 形外固定支架术 急救措施 ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 休息 . 立即中断运动 , 卧床休息 2 冰疗 止痛 , 局部血管收缩减少出血量 , 可用冰按摩或冰浴 3 加压 , 绷带加压 4 抬高肢体 患肢高于心脏水平 , 有利于消肿 病理解剖学基础及病理生理学变化为： ? ① 胫骨直接位于皮下，其前方软组织覆盖 较少，强大暴力致伤后，常导致粉碎性骨 折，且折端骨块易刺穿皮肤。 ? ②由于软组织覆盖少，胫骨的血循较差， 尤其是中下段，骨折后胫骨滋养动脉破坏 ，骨折远段仅靠骨膜血管供给血液营养， 折端骨膜的覆盖在骨折愈合过程中起着重 要作用，治疗中保护骨膜尤为重要。 ? ③ 局部任何形式的不当刺激，均会危及到 胫骨的血循与组织覆盖，阻碍骨与软组织 的解剖修复与愈合，同时使组织局部的抵 抗力降低。 ? ④ 组织开放污染，血液循环破坏，细胞坏 死刺激，组织抵抗力降低，易造成组织感 染，甚至骨髓炎。 ? ⑤ 粉碎骨折固定较难，固定不良将直接影 响到骨折的愈合，组织的修复及关节的功 能。 手术方法 ? 采用连续硬膜外麻醉 ，全部急诊手术。先 按常规彻底充分清创 ，注意保护碎骨块及 创口周围软组织血运 ，安装外固定支架， 调整好肢体力线，使 骨折端对合良好。胫 骨双段骨折行加长型 外固定支架固定。 术后处理 ? 术后使用足量有效的抗生素，将感染控制 在最低限度。 ? 术后抬高患肢， cpm 功能锻炼及足趾主动活 动，注意观察患肢血运。 ? 术后第二天即可在不负重情况下行患肢临 近关节的屈伸活动及患肢的等长活动。 ? 定期复查 x 线片以观察骨折端的对合及愈合 情况、有无骨折端再移位及固定钉松动， ? 注意保持钉道的清洁和干燥。如出现钉道 感染，采取每日双氧水擦拭，酒精棉球湿 敷。