慢性牙周炎诊疗.pptVIP

4.牙齿松动 生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床上不易察觉。 在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下： 12）原因明确，疗效良好3）病变可逆 重要性：1）极普遍，治疗工作量大2）易复发，但是可预防3）部分患者可发展为牙周炎 1）侵犯和破坏深层牙周组织 （4大症状）2）患病率高 ，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因2）疗程长，保持疗效困难3）老龄社会中，患病率增高4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素 慢性牙周炎 牙齿疼痛 口 臭 牙齿松动 牙龈出血 溢 脓 咀嚼无力 慢性牙周炎 1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。 2.发病情况：95％ ，35岁；慢性牙龈炎 微 生 物 宿 主 菌斑——始动因子 改变宿主对菌斑微生物的反应 决定牙周炎发生，程度和范围 全身易感因素 局部促进因素 牙周组织的应用解剖和生理 1.生物学宽度（约为2mm) 龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离 结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织 结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。 2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。 诊断 一、临床表现 一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙 体征 1.牙龈炎症 2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位 症状 体 征 1.牙龈炎症 颜色：鲜红、暗红 形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周炎波及附着龈 质地：松软 探诊：出血、脓 纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面 探诊出血 长期的慢性炎症 使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。  正常龈沟深度 ＜3mm 2.牙周袋的形成 原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失 体 征 当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。 附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过 3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 ? 真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋 骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。 牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。 袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。 3.牙槽骨吸收 体 征 牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤 引起，全身因素的作用尚不明确。 在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。 骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm 4.牙齿松动