宫腔镜手术膨宫、电切及其并发症的预防和应急处理.pptVIP

晚期并发症 7 宫腔粘连及宫腔积血 TCRE术后妊娠 子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征 子宫内膜异位 子宫破裂 宫腔镜电切术 手术类型： 宫颈子宫内膜切除术（TCRE） 经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM） 经宫颈子宫内膜息肉切除术（TCRP） 经宫颈子宫中隔切除术（TCRS） 经宫颈子宫粘连切除术（TCRA） 经宫颈子宫异物取出术（TCRF） 经宫颈子宫瘢痕切开术（TCUI） 经宫颈子宫肌层活检术（TCRB） 经宫颈宫颈病变切除术(TCRC-) 宫腔镜手术膨宫、电切及其并发症的预防和应急处理 手术的入路为人体的天然腔道—子宫颈，诊断和治疗宫腔内病变安全、有效、简单、微创，体表无痕 宫腔镜手术 微创外科的象征 宫腔镜手术包括： 1、子宫内膜去除术 2、粘膜下肌瘤切除术 3、子宫纵隔切开术 4、子宫内膜息肉切除术 5、宫腔粘连切开术 6、残留妊娠物切除术及异物取出术 7、其他 宫腔镜手术并发症发生率较低： 检索中国知网1978－2014年和万方数据库2000－2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，计子宫穿孔157例，出血62例，TURP综合征58例，感染19例，静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）12例，其他8例。死亡6例。 宫腔镜手术安全性高！ 宫腔镜手术并发症发生的原因： 宫腔镜手术常见并发症 宫颈损伤 内膜损伤 宫颈管、宫腔粘连 1 出血 病因： 宫缩不良、止血不彻底 手术创面大、切割深 病变部位：子宫肌层1/3、宫角2—3mm. 高危因素： 子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠、凝血功能障碍等。 2 出血 处理方案： 电凝止血（有些学者不主张）、使用宫缩剂、宫腔内放置气囊导尿管（foley）、血管栓塞、切除子宫 2 出血 预防 1、术前预处理，减少血流 及血管再生。 2、术中严格控制切割深度。 3、手术结束前应常规检查宫腔内是否存在 出血。 2 子宫穿孔 3 发生率：0.76%—2% 危险因素 宫颈狭窄、有宫颈手术史（冷冻、锥切、LEEP术后）、子宫显著的前倾前屈或后倾后屈、子宫腔小 、扩宫力量过强、宫内视野不清。 子宫穿孔 识别： 1、灌流液溢入腹腔，B超监护见子宫周围有游离液体。 2、宫腔压力降低。 3、宫腔镜下可见到肠管、大网膜 4、腹腔镜监护见子宫浆膜层透亮、起水泡、出血、血肿、穿孔的创面；腹腔内大量游离液体。 5、严重时病人可出现血压下降、心率增快等 3 预防： 腹腔镜、B超监护 保持操作时视野清晰。 处理： 发现子宫穿孔立即停止手术； 了解临近脏器是否有损伤并进行相应处理。 我们需要注意： TURP综合征（又称过度水化综合征） 4 TURP综合征（又称过度水化综合征） 原因 膨宫压力 血窦开发 灌流液大量吸入——体液超负荷 手术时间过长 和\或稀释性低钠血症 发生率 0.1%—0.2% 发生机制与病理生理： 1. 血容量过多 灌流液大量快速进入血循环，致使血容量猛增，心脏负荷超载，容易发生左心衰竭及肺水肿。 2. 低血钠 灌流液不含电解质； 手术损伤促使钠向细胞内转移； 血钠降低到一定水平时可影响神经 冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能障碍 3、血浆渗透压降低 TURP综合征（又称过度水化综合征） TURP综合征（又称过度水化综合征） 治疗： 生命体征监护 低钠血症治疗 抗心衰治疗 肺水肿治疗 脑水肿治疗 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 TURP综合征（又称过度水化综合征） TURP综合征（又称过度水化综合征） 1. 静脉注射利尿剂：速尿 2. 血钠过低：酌情静脉滴注0.9％或3%～5％氯化钠溶液 补钠量=（血钠正常值—测得血钠值）X52%X体重 X分子量=mg 血钠浓度为130—140mmol／L无需补钠 血钠浓度维持在130mmol／L 先补1／2——1／3的量，切勿一次性补足。 忌快速、高浓度补钠，以每小时提高1—2mmol／L浓度，24小时＜12mmol／L。 TURP综合征（又称过度水化综合征） 3. 充血性心衰：可酌情应用洋地黄类药物 4. 脑水肿：脱水、静滴地塞米松 5. 应用对肾功能无明显损害的抗生素 预防 低压灌洗：宫内压力小于平均动脉压（100mmHg) 手术时间：控制在一小