胸痛诊治流程.pptxVIP

胸痛诊治流程;内容;急诊胸痛规范流程;背景;急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在的问题;建立规范化流程的必要性;初始筛查;初始筛查2;;;流程执行要求;ACS（急性冠脉综合征）;ACS诊治现状ACS处理流程ACS诊断标准ACS常用实验室检查心梗溶栓方法;背景 ;我国ACS救治现状;ACS现状;ACS治疗强调时效性;诊疗流程;ACS识别诊疗程序;ACS患者院前或急诊分流标准;第一步：疑似ACS的胸痛特征;提示不是心源性胸痛的可能症状;第二步：分级诊疗;STEMI诊治流程;疑似ACS诊治流程;危险分层方法;实验室检查异常患者;疑似ACS危险分层处理;ACS的TIMI危险评分（0-2，3-4，5-7）;TIMI 11B试验的30天死亡率（％）;grace评分;危险分层—NSTEMI/UA;ACS诊断标准;STEMI的诊断;NSTEMI的诊断;UA的诊断;ACS的实验室检查方法;ACS中的非介入诊断;心肌标志物;无创心脏负荷试验;运动负荷试验结果判读;冠状动脉CTA的建议;心电图建议;无AMI却表现ST 段抬高;心包炎心电图;无心肌缺血却表现ST段压低;; LBBB有以下表现提示诊断AMI;心梗使用溶栓方法;2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（溶栓核查表）;;;肺动脉梗塞;流 行 病 学;PE的病理生理改变;PE的临床表现;临床表现;体征;PE 的 诊 断;院外病人/急诊;D二聚体;CT;SIQIIITIII。右胸导联QR伴T波倒置;肺血管造影是PE诊断的金标准;X线胸片;预防和治疗;溶栓治疗;溶栓判定;肝素;心包填塞;原理;;临床表现;心包填塞诊治流程;主动脉夹层动脉瘤;;病因;病因;分型;;;体征;急诊初步辅助检查;主动脉彩超;主动脉彩超;CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法 其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。;1. MRA无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准的趋势； 2. 其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制； 3. 磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者;1.尽管无创诊断技术???展迅速，主动脉DSA仍然保留着诊断AD“金标准”的地位。目前常在腔内隔绝术中应用 2.新一代三维DSA造影对准确判断夹层裂口的大小和位置有其他各项检查难以企及的效果 3.DSA的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能;;胸痛三联成像（TRIPLE-RULE-OUT CT，TRO CT）;确定有无主动脉分支动脉受累及;张力性气胸;张力性气胸原理;临床表现;诊断;;张力性气胸排气方法;胸腔闭式引流术方法;注意点