医学影像学实验：肺血循环障碍性疾病.ppt

CT scan shows an acute pulmonary embolus with ancillary findings of a peripheral wedge-shaped area of hyperattenuation in the lung (arrow), a finding that may represent an infarct, as well as a linear band（arrowhead） 肺血液循环障碍性疾病 概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺梗死（pulmonary infarction）是肺栓塞发生后，肺组织出血和凝固性坏死 背 景 PE是继心肌梗死和脑卒中之后的第三位常见心血管疾病 （胸痛三联症：急性心肌梗死；主动脉夹层、肺动脉栓塞） 【病理生理】 肺是双重血供的器官 体循环：支气管动脉（营养血管） 肺循环：肺动脉…逐级分支…肺泡壁 （功能血管） 肺梗死 肺动脉系统 支气动脉管系统 局部肺野气道 两方面障碍才会引起肺梗死（仅8－15％） 栓子来源 血栓栓子——常见，肺血栓栓塞症 下肢及盆腔深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）最常见： 久病卧床、妊娠、外科手术后、心肌梗死、心功能不全、抗血栓因子Ⅲ缺乏 其他：肾静脉、腔静脉、右心、上肢静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、原发于肺动脉的血栓 非血栓栓子 空气、脂肪、羊水、细菌、寄生虫、异物、肿瘤等 第十三节 肺血液循环障碍性疾病 二、肺血栓栓塞疾病 ( pulmonary thromboembolism, PTE) 肺动脉分支被血栓栓塞后引起的肺组织供血障碍 【临床与病理】 临床表现取决于栓子大小、栓塞范围及发生速度、心肺基础状态 突发呼吸困难、胸痛、咯血、休克甚至死亡 栓子主要来自下肢深静脉血栓 多见于叶、段肺动脉及其以下分支，多为双侧、 多支血管受累，大面积栓塞可引起急性右心衰 临床表现 临床表现取决于栓子大小、栓塞范围及发生速度、心肺基础状态 常见症状：呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥 常见体征：低热、呼吸急促、紫绀、心动过速、膈肌升高、肺动脉高压、右心功能不全、静脉炎 栓子数目、位置及分布 双侧多见，也可发生于单侧 右肺多于左肺 下肺多于上肺 70％位于段及段以上肺动脉 6％～30％位于亚段及亚段以下小分支 【影像学表现】 X线：①肺少血征（ Westermark sign ）；②肺动脉影增宽，阻塞远端变细（sausage sign）；③肺体积缩小，膈肌升高；④心影（主要是右心）增大 CT增强检查： 1、急性肺栓塞 ⑴ 直接征象 管腔内充盈缺损、血管阻塞（polo mint sign, trolley tract sign），完全栓塞时管径增粗 ⑵ 间接征象 肺少血征，右心房室扩张，心包积液，胸腔积液 肺栓塞 右肺动脉闭塞，左下肺动脉内充盈缺损 右下叶后基底段肺动脉栓塞，管径增粗 （a）CT scan shows a pulmonary embolus that affects the segmental artery of the right lower lobe. This partial filling defect surrounded by contrast material produces the polo mint sign（arrow）.（b） CT scan shows acute emboli that affect subsegmental arteties of the laterobasal segment（arrow） a b CT scan shows an acute pulmonary embolus that causes a partial filling defect surrounded by contrast material ( railway track sign, arrow). Another acute pulmonary embolus affects the left main pulmonary artery（arrowhead） CT scan shows a pulmonary embolus that results in an eccentrically positioned partial filling defect, which is surrounded by contrast ma