细支气管肺泡癌勿删.pptxVIP

概述：世界卫生组织出版肺癌分类系统中规定：细支气管肺泡细胞癌(BAC)指那些生长局限于肺泡上皮层内，没有间质，血管或者胸膜累及的肺腺癌。 BAC的大体分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型，病灶多位肺的外周部。 主要临床表现：以咳大量泡沫样痰为主要的临床特点，可伴胸闷、痰中带血、发热、呼吸困难；也可长期无症状。它的生长速度差异很大，可迅速发展，可非常缓慢，甚至多年保持静止。CT诊断及鉴别诊断孤立结节型细支气管肺泡癌（SBAC）： 孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等) 外，尚有以下几个特点： ①病变位于肺野外周或胸膜下； ②形态不规则可呈星状或斑片状； ③空泡征——空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径 5 mm ，借此与肺癌空洞区鉴别； ④细支气管充气征——呈细条状,直径约1 mm 的空气密度影，或呈小泡状(直径≤1 mm) 的空气密度影； ⑤蜂窝征——由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现网格状改变； ⑥磨玻璃密度——整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰鉴别诊断：肺炎性假瘤:多位于肺表浅部位，为类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚光滑，其周围血管纹理受压移位，肿块胸膜缘可见尖角状粘连，增强检查肿块不同程度的强化。结核结节或结核瘤:大多数病灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一致性分布；可有边缘性空洞，呈裂隙状或新月形，其周围大多有卫星灶；局限性胸膜增厚多见，结合其临床病史与BAC 鉴别一般不难。肺炎型细支气管肺泡癌( PBAC)： 本型以肺部炎性反应样改变为主，病变可累及多叶或多段，一叶或一段； 实变区“枯树枝”征——表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，普通性狭窄及僵硬 血管造影征——增强扫描低密度实变内可见树枝状血管 蜂房样改变——表现为实变区密度不均,呈蜂房状气腔 还可见邻近叶间裂膨隆、牵拉、僵硬；邻近纵隔胸膜面的“线样征”，片状阴影周边及远处多发结节状密度增高影，内多见空泡征 图1示左肺上叶肺实变,内见“蜂窝征”，邻近纵隔胸膜面“线样征”，叶间裂牵拉、僵硬,有小结节。图2双肺实变影内“蜂窝征”、“枯树枝征”，叶间裂牵拉、僵硬，有小结节，肺实变周边及远处多发结节影，内见空泡征。图3 增强扫描动脉期显示“CT 血管造影征”。鉴别诊断：大叶性肺炎：肺炎多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁绣色痰为临床特征。典型CT 表现为支气管充气征,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细,似青树枝样, 大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征。肺部感染病变：境界较模糊,无分叶改变,而BAC境界多较清楚,伴有空泡,且多有分叶。干酪性肺结核：病灶密度不均匀，多发高密度区和低密度区，肺其他区域有病灶，但多无空泡征，增强扫描显示多发灶状坏死区。肺不张：一般体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹弧状,相邻肺组织代偿性肺气肿。而节段型BAC为一段或叶部分实变,体积缩小较轻,相邻肺组织无显著代偿性改变。弥漫型细支气管肺泡细胞癌（DBAC）：双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，小结节多为边缘模糊的小叶中心性结节，大小不均，边缘较清晰但不锐利，分布以中下野为著；较大者可表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象,结节间可互相融合成块,可伴小叶间隔增厚。部分患者可见“树丫征”，部分结节见“晕征”和空洞形成。图1 双肺弥漫分布结节影，以小叶中心分布为主，部分融合成实变影(a 箭头) 和“ 母瘤”(b 箭头)图2 双肺广泛磨玻璃密度影及小叶间隔增厚呈“ 铺路石”征，斜裂(a 箭头)及胸膜下(b 箭头)可见多发小结节鉴别诊断：血行播散型肺结核：急性表现为两肺野满布分布“三均匀”的粟粒样影；亚急性或慢性者病灶多见于两中上肺野，呈“三不均匀”改变，粟粒样结节边缘较模糊，呈间质分布，且有结核中毒症状、结核菌素试验阳性等临床表现。肺转移瘤：多有原发病灶，血行转移多表现为两中下肺野多发结节或肿块影，病变边缘清楚，有时可见空洞， 也可表现为单发结节，小结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜，结节大小不均匀。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影，沿淋巴管分布，支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜小结节；与DBAC较难鉴别。肺蛋白沉积症：比较少见，呈弥漫多发结节型或类炎症型等，此病发病年龄较肺泡细胞癌轻，病变变化缓慢，病变表现为边界清楚的地图样影，肺小叶间隔增宽，有一定的特征性。尘肺：主要是结合工作及生活环境史等。 图1示左肺上叶肺实变,内见“蜂窝征”，邻近纵隔胸膜面“线样征”，叶间裂牵拉、僵硬,有小结节。图2双肺实变影内“蜂窝征”、“枯树枝征”，叶间裂牵拉、僵硬，有小结节，肺实变周边