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此 ppt 下载后可自行编辑 黑热病 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 又称黑热病原虫，引起内脏利什曼病 ( visceral leishmaniasis ) ，也称黑热病 ( Kala- azar ) 。该病是我国五大寄生虫病之一。 黑热病 ? 内脏利什曼病 ? 由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传 染病，经由白蛉传播。 ? 临床上以长期不规则发热，消瘦，肝脾肿大， 全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。 传播媒介 -- 白蛉 【病原学】 —— 杜氏利什曼原虫 前鞭毛体 白蛉消化道 呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与 体长相仿，约 11 ～ 16 μm （一）形态 ? ? ? 【病原学】 —— 杜氏利什曼原虫 无鞭毛体 人和哺乳动物单核 - 吞噬细胞内 呈卵圆形，大小约 4.4 μm × 2.8 μm （一）形态 ? ? ? 【病原学】 前鞭毛体 白蛉 胃中 （二）生活史 有些直接 被吞噬细胞吞噬 繁殖 无鞭毛体 患者或被感染动物 有些 侵入血流 至全身各部位 成熟前边毛体 1 周后聚集于 白蛉口腔 （二）生活史 【流行病学】 表 1 黑热病的传染源、传播途径及易感人群 传染源 城市平原地区 丘陵地区 荒漠地区 传播途径 易感人群 患者 病犬 白蛉叮咬 野生动物 传播为主 普遍易感 免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑 制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。 【流行病学】 流行特征 ? ? ? ? 本病虽为地方性传染病，但分布较广。 发病无明显季节性。 男性较女性多见。 农村较城市多发。 表 2 黑热病发病年龄 流行地区 发病年龄 平原地区 丘陵地区 荒漠地区（新疆、内蒙古） 较大儿童及青壮年居多 10 岁以下的儿童多见 2 岁以内的婴儿多见 【发病机制与病理解剖】 骨髓增生 白 蛉 叮 咬 后 ， 前 鞭 毛 体 注 入 机 体 被 寄生 巨 分裂 噬 繁殖 细 胞 吞 噬 机体变态 反应 免疫性溶血 单核 - 巨噬 细胞 大量增生 脾大、脾亢 淋巴结大 肝大 三 系 细 胞 降 低 白 蛋 白 球 蛋 白 RBC WBC PLT 免 疫 应 答 浆细胞 大量增生 白 / 球比例 倒置 【临床表现】 潜伏期长短不一 ， 10 天至 9 年，平均 3 ～ 5 月。 （一）典型临床表现 1. 发热 ? 典型病例呈双峰热型，现大多为长期不规则 发热。 ? 可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头昏等 症状。 ? 持续较久，但全身中毒症状不明显。 【临床表现】 （一）典型临床表现 2. 脾、肝及淋巴结大 ? 脾脏呈进行性增大 ? 肝轻度至中度增大 ? 淋巴结亦为轻度至中度肿大 3. 贫血及营养不良 ? 病程晚期出现 ? 有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水 肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为 黑热病。 【临床表现】 （二）特殊临床类型 1. 皮肤型黑热病 ? 皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体。 ? 一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数 年之久。 【临床表现】 （二）特殊临床类型 2. 淋巴结型黑热病 ? 少见 ? 多无黑热病病史 ? 浅表淋巴结大 ? 尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或压痛 ? 全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大 【并发症】 多见于疾病晚期 （一）继发细菌性感染 （二）急性粒细胞缺乏症 【实验室检查】 （一）血常规及血清蛋白 ? 全血细胞减少 ? 血沉增快 ? 球蛋白显著增加，白蛋白减 低， A/G 可倒置，球蛋白沉 淀试验阳性。 （二）病原学检查 ? 1. 涂片检查 ? 2. 培养法 【实验室检查】 （三）血清免疫学检测 ? 1. 检测特异性抗体 ? 2. 检测特异性抗原 （四）分子生物学检测 ? 1. 实时定量 PCR ? 2. 环介导等温扩增技术 【诊 断】 （一）流行病学资料 ? 有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节 （ 5 ～ 9 月）。 （二）临床表现 起病缓慢 长期、反复不规则发热 全身中毒症状相对较轻 进行性肝脾肿大 贫血、白细胞减少及营养不良 【诊 断】 （三）实验室检查 三系细胞减少 血沉加快 球蛋白增加，白蛋白降低 血清特异性抗原抗体检测阳性 病原学依据 涂片阳性 核酸检测阳性 （四）治疗性诊断 【鉴别诊断】 ? 本病需与其他 长期发热 、 脾大 及 白细胞减低 的 疾病鉴别。 白血病 疟疾 慢性血吸虫病 恶性组织细胞病 结核病 伤寒 布氏杆菌病 霍奇金病 【预 后】 ? 预后取决于早期诊断、早期治疗及 有无并发症。 ? 自采用葡萄糖酸锑钠以来，病死率 减少，治愈率达 95% 以上。 ? 少数可复发。 ? 有并发症者预后较差。 【治 疗】 （一）一般治疗 ? 卧床休息 ? 高热量、高蛋白、高维生素