急性呼吸窘迫综合征急救护理课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 急性呼吸窘迫综合征急救护理 学习内容 ? ? ? ? ? ? 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与治疗 急救与护理 急性呼吸窘迫综合征 —— 概述 急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome ， ARDS ）是在严重感染、休克、创伤及烧伤 等 非心源性疾病 过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮 细胞损伤造成 弥漫性肺间质 及 肺泡水肿 ，导致的 急性低氧 性 呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为 进行性低氧血症 和 呼吸窘迫 肺部影像学表现为 非均一性的渗出性病变 急性呼吸窘迫综合征 —— 病因 引起 ARDS 的原发病因 多达 100 余种 直接损伤 误吸 间接损伤 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺部感染 大量输血（输液） 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎 病理 ? 病理改变： 肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成 ? 病理过程： 渗出起、增生期、纤维化期 ? 镜下所见： 肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形 成、间质和肺泡水肿、透明膜形成 病理生理 ? 肺泡上皮和肺毛细血管内皮 通透性增加 所致的 非 心源性 肺水肿。 ? 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气 / 血流比例失调， 特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧 血症。 病理改变：湿肺 正常肺 ARDS 肺 2. 症状 ? 进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 ? 最早最客观的表现 ? 特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改 善，原发病无法解释 ? 咯血水样痰：典型症状之一 ? 烦躁、神志恍惚或淡漠 胸部 x 线 血气分析 急性呼吸窘迫综合征 —— 诊断 中华医学会呼吸病学分会 1999 年诊断标准： 1. 有 ARDS 的高危因素。 2. 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 3. 低氧血症： PaO 2 /FiO 2 ≤200mmHg 。 4. 胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影。 5.PAWP≤18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上 5 项条件者，可以诊断。 ARDS 诊断标准（ 2012 ） ? 明确诱因，呼吸系统症状加重后 1 周内发病 急性呼吸窘迫综合征 —— 治疗 ARDS 的治疗目标： 改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功 能，防治并发症和治疗基础疾病 急性呼吸窘迫综合征 —— 治疗 氧疗 机械通气 支持 糖皮质激 素 治疗 合理补液 治疗原发 病 肺外器官 支持和营 养支持 急性呼吸窘迫综合征 —— 治疗 ? 目前尚 无特效治疗方法 ，以对症和 支持治疗 为主； ? 积极 治疗原发病 ； ? 改善肺氧合功能，纠正缺氧； ? 生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生； 近年来由于辅助支持治疗手段的进步， ARDS 患者的生存率有了明显的改善。 急性呼吸窘迫综合征 —— 治疗 —— 机械通气 机械通气是改善 ARDS 通气，纠正低氧血症 的重要手段。 患者一旦诊断为 ARDS ，应尽早进行机械通 气呼吸支持。 急性呼吸窘迫综合征 —— 治疗 A. 无创通气： 轻度或者早期 ARDS 患者如 神志清楚 ， 能主动配合 ， 气 道分泌物不多 ， 血流动力学稳定者 可试用无创通气。 B. 有创通气： 严重缺氧或气体交换情况无改善 ， 神志状况显示恶化 趋 势即应及早选择。 急性呼吸窘迫综合征