四脑室室管膜瘤MR影像诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

鉴别诊断 ? ? ? 髓母细胞瘤：常位于小脑上蚓部并突入第四 脑室，第四脑室多呈“一”字形前移，囊变和钙 化较室 管膜瘤少见。 脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过 多脑脊液引起交通性脑积水，肿瘤悬浮在脑脊液 表面中表现为悬浮征， 边界不清，但室 管膜边界 较清，且边缘也相对光滑，与脑室壁有广基相连。 表皮样囊肿： T1WI 呈略高低信号， T2WI 脑脊液 高信号， DWI 高信号，增强扫描多无强化。 髓母细胞瘤 ? 髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最 高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于 儿童，发病年龄高峰在 10 以前，肿瘤起源 于胚胎残留细胞，绝大多数位于小脑蚓部， 容易突入四脑室。 MRI 影像表现 ? ? ? ? 肿瘤 T1WI 多数呈略低信号，少数呈混杂信号或等信号， T2WI 呈高信号。 DWI 扩散受限，呈高信号， 病灶伴囊变，瘤周水肿、脑积水时分别在 T1WI 和 T2WI 出现相应信号改变。 肿瘤易沿脑脊液通路在蛛网膜下隙种植转移，多为粟粒 状或结节状散在分布病灶，其信号与原发灶相似。 增强扫描见肿瘤实性部分明显强化，多呈不均匀强化，增 强后肿块与周围组织分界清楚。 此 ppt 下载后可自行编辑 四脑室室管膜瘤 MR 影像诊断与鉴别诊断 病例 1 ? 女， 22 岁，头痛 2 月余 ? 诊断？依据？ 病例 2 ? 女， 46 岁，入院前 2 年余无明显诱因出 现左侧头部疼痛，疼痛呈持续性闷痛，伴 头晕，头晕发作时感天旋地转，每次持续 1 分钟左右，可自行缓解，并伴有四肢无力， 行走不稳，向右偏移， ? 诊断？依据？ 病例 3 ? 男， 24 岁，以行走不稳为主诉入院 ? 诊断？依据？ 病例 4 ? 男， 35 岁，以头晕，双下肢无力半年余 ? 诊断？依据？ 第四脑室室管膜瘤 MR 影像 诊断与鉴别诊断 解剖及定位 ? 脑室系统包括左右脑室、第三脑室、中脑导 水管、和第四脑室。 第四脑室位于脑桥、延髓与小脑之间，居中 轴位上，上接中脑导水管，下续延髓中央管。 第四脑室借一个正中孔和两个外侧孔和蛛网 膜下隙相通。 ? ? 区分脑室内、脑室外 ? ? ? 脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移位， 脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。 当肿瘤骑跨脑室内外时，肿瘤邻近脑室呈杯口 状扩张，多提示脑室内病变。 组织学及病理学 ? ? ? 组织学上室管膜瘤分为细胞型、乳头状型、 透明细胞型及脑室膜细胞型，典型表现为胶质样 细胞及上皮样细胞围绕血管，排列形成假菊形团， 瘤细胞有间变、核分裂象，瘤内可见坏死。 病理学上肿瘤边缘清楚，质软、呈分叶状， 常见囊变，坏死、出血。免疫组化检查、节细胞 纤维酸性蛋白（ GFAP ）、 EMA 呈阳性。 WHO 分级为 II-III 级，后者为间变性室管膜。 概述 室管膜瘤多属良性肿瘤，占颅内肿瘤的 2%-9% ，占胶 质瘤的 12.21% 。 ? 多见于儿童，占儿童颅内肿瘤的 6.1%-12.7% ，发病年 龄高峰为 10-15 岁，男女比例为 1.9 ? 肿瘤多位于脑室内，少数可位于脑组织内。发病部位 3/4 位于幕下， 1/4 位于幕上。发生在脑组织内的肿瘤主要 位于幕上，在脑室内的位于第四脑室及侧脑室。 ? 在儿童幕下肿瘤占绝大多数，易随脑脊液循环发生种 植转移。 临床表现 ? ? ? 颅内压增高：其特点是间歇性头痛，与 头位变化有关，晚期常呈强迫头位，多前 屈或前侧屈。 脑干与脑神经损害症状：包括 V 、 VI 、 VII 、 VIII 、 IX 、 X 、 XI 、 XII 脑神经。 小脑症状：走路不稳，眼球震颤，共济 失调及肌张力减低。 MRI 表现 ? 平扫 T1WI 肿瘤呈稍低或等信号，囊变呈低信号， T2WI 实性部分呈稍高信号，肿瘤信号不均质为本病的特 点，与钙化、囊变、出血、