重症手足口病的诊断和治疗课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 重症手足口病的诊断和治疗 手足口病特点： ? 由肠道病毒引起的急性传染病 ? ? CoxA16 、 EV71 多见 重症主要由 EV71 引起 ? 多发生于学龄前儿童， 3 岁以下发病 率最高 病例分型： 普通病例（普通型） 重症病例 重型 危重型 ? 重症病例特点： 1 、 少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓 炎、肺水肿、循环障碍等， 2 、合并心肺衰竭则预后差，极少数病例病情危重，可致 死亡，存活病例可留有后遗症 3 、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结 合病原学或血清学检查做出诊断。 4 、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、 易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或 急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征， 腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音 等。 休克等循环功能不全表现。 重症病例主要表现： 神经系统 循环系统 呼吸系统 ? 神经系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏 迷 ? ? 肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤 ? ? 无力或急性弛缓性麻痹 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失， ? 巴氏征等病理征阳性 ? 循环系统表现 ? 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 ? ? 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 ? ? 呼吸系统表现 – 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 – 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液 – 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 重症病例的早期识别是关键 发病机制 —— 神经源性肺水肿 EV71 肺出血 血性泡沫痰 口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊 病毒血症 神经源性肺水肿 呼吸浅促、呼吸困难 侵入中枢神经系统 肺动脉压增高 损害脑干 交感神经过度兴奋 体循环血液进入肺循环 全身血管收缩 皮肤花纹、四肢发凉 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 心率增快、血压升高 重症病例早期识别 ? 保持高度警惕性 诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例 ? 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过 等 ? 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征 重症病例早期识别 年龄： 3 岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查 重症病例早期识别 ? 体征 ? ? ? 呼吸浅促、心率增快 肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良 ? ? ? ? 皮肤花纹 四肢发凉 毛细血管再充盈时间延长（ 2 秒） 脉搏浅速 ? 血压升高 重症病例早期识别 化验 ? 外周血白细胞计数明显增高 ? 高血糖 ? ALT 、 AST 、 CK — MB 升高 ? 乳酸升高 ? 血气分析 ? PaO 2 降低 ? PaCO 2 升高或降低 ? 代谢性酸中毒 ? 胸片 ? 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 ? 部分病例以单侧为著 ? 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部 X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗 模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部 X 线片见一侧或双肺大片浸润影。 重症病例治疗 ? 重型病例————住院治疗 ? 危重型病例————及时收入 ICU 救治 重症手足口病治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，可给利巴 韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。 循环支持。 酌情应用激素 酌情应用丙球 神经系统受累治疗 ? 控制