肛门括约肌离断术在肛门疾病中的应用课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 肛门括约肌离断术在肛 门疾病中的应用 第一部分：认识肛门括约肌 第二部分：肛门括约肌相关疾病 第三部分：肛门括约肌离断术在肛周疾病中的应 用 一、解剖学认识 肛提肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 一、解剖学认识 耻骨直肠肌： 结构：环绕终末直肠和肛管，呈 U 形，将肛管直肠连接部像前牵 引形成直肠角 括约功能：排便时，耻骨直肠肌 放松，肛直肠角增大，促进排便。 耻骨直肠肌收缩时，肛直肠角减 小，帮助控便 耻尾肌、髂尾肌：对抗腹压有支 持功能 （大便失禁提示：耻骨直肠肌薄 弱；直肠或阴道脱垂，提示耻尾 肌、髂尾肌薄弱） 一、解剖学认识 Shafik 提出肛门外括约肌的三部分组成三 个 U 形环 ? 顶环是肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌 ? 中间环是肛门外括约肌浅部 ? 底环是肛门外括约肌皮下部 三者同时收缩的状态下顶环和底环牵拉肛 管后壁，中间环牵拉肛管前壁，使肛管闭 合。手术时不慎损伤浅部或深部可引起肛 门失禁 一、解剖学认识 肛门内括约肌： 直肠壁横肌纤维延续到 肛管部增厚变宽而成，属平滑肌，受植 物神经支配 内括约肌上起肛门直肠环平面，下至括 约肌间沟（肛缘上 0.9 ± 0.01cm ），包绕 肛管上 2/3 部 IAS 的宽度为 2.32 ± 0.65cm ，其厚度全周 并不一致，一般为 0.54 ± 0.38cm 其作用是协助排便，无控制排便功能 内括约肌属不随意肌，保持平滑肌特性， 受到刺激容易痉挛 ? ? ? ? ? 一、解剖学认识 肛管直肠环 : 由耻骨直肠肌、内括约肌与外 括约肌的深部和浅部、直肠纵肌的一部分 联合构成的一组肌束，其中主要的肌肉是 耻骨直肠肌和外括约肌深部。肛管直肠环 直径约 2 ～ 3cm 功能 : 此环有括约肛门、维持肛门功能的作 用 ? ? 二、肛门括约肌与肛肠外科疾病 内外括约肌在排便中的作用 粪便进 入直肠 直肠肛门抑制 IAS 松弛 反射 自主 EAS, 并增加腹压 直肠肛门兴奋 收缩 EAS ，压迫 反射 IAS 使其收缩 随意抑制反射使直肠逼便肌松弛 , 粪便逆流回乙状结肠使便意感消 失 排便 直肠逼便肌 收缩 肛门内括约肌（ IAS ） - 肛门失禁 1.IAS 平滑肌的退行性变，肛管静息压降低 (Vaizey 等的研究 ) 2. 神经性大便失禁者的 IAS 平滑肌细胞异常 3.IAS 功能障碍导致的直肠肛门束紧反射的失调 (Shafik 提 出 ) 4. 直肠肛门抑制反射异常， IAS 提前松弛 (Neill 等观察 ) 肛门内括约肌（ IAS ） - 便秘 ? 一、直肠肛门抑制反射（ RAIR ）异常：使 IAS 功能失调不能松 弛 , 则会引起出口梗阻 , 导致排便障碍和便秘 ? 二、 IAS 的器质性病变： 1. 肠壁神经节细胞缺乏 , 直肠扩张时 不出现 RAIR, 粪便不能排出 , 导致巨结肠。 2. 直肠无力 : 由于 直肠无力 , 逼便肌不能收缩 , IAS 不能反射性松弛 , 即使直肠 内充满粪便 , 也不能排出 ;3. 支配 IAS 的神经异常 : 致使 IAS 痉挛性收缩 , 使 RAIR 失效 肛门内括约肌（ IAS ）与肛裂 ? 肛管后正中部位血流不足 , 其末端动脉的平均动脉血压为 85 mmHg, 肛门内括约肌痉挛使肛管静息压增高 , 经常大于 90 mmHg, 压迫血管导致局部缺血 , 致使裂口不能愈合 McCallion K, Gardiner KR. Progress in the understanding and treatment of chronic anal fissure. Postgrad Med J, 2001, 77(914): 753 -758. 肛门内括约肌（ IAS ） - 肛门瘙痒症 ? 研究证明 , 肛门瘙痒症患者肛管压力降低 , IAS 松弛的程度深 且时间长，在直肠灌注时引起溢漏所需要的液体量明显降低 Eyers AA, Thomson JP . Pruritus ani: is anal sphincter dysfunction important in aetiology BM J, 1979, 2: 1549- 1551. 肛门内括约肌（ IAS ） - 疼痛，痔 ? IAS 的痉挛导致肛门直肠疼痛 ? IAS 张力增高导致直肠颈压力增高 , 血液回流不畅 ,