剖宫产疤痕部位妊娠的诊治进展课件.pptVIP

预 防 此 ppt 下载后可自行编辑 剖宫产疤痕部位妊娠 的诊治进展 WHO 的报告（ 1 ） ? 2007-2008 年，亚洲的平均 CSR 为 27.3% ，中国排名第一 46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007 — 08, The Lancet, Volume 375,Issue 9713 , Pages 490 - 499, 6 February 2010 WHO 的报告（ 2 ） 无指征的剖宫产： – 中国排名第一： 11.7% – 越南排名第二： 1.0% – 斯里兰卡第三： 0.8% – 泰国第四： 0.5% ? Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007 — 08, The Lancet, Volume 375,Issue 9713 , Pages 490 - 499, 6 February 2010 中国现状 ? ? ? ? 一半的已生育妇女子宫疤痕 单独二胎政策的放开 疤痕妊娠将会成为常见病 严重高危 定义 剖宫产疤痕部位妊娠：（ caesarean scar pregnancy ， CSP ） ? ? ? 胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处 特殊部位的异位妊娠 剖宫产术的远期并发症之一 发生率 国外报道： 1:1800 [ 1 ] ～ 1:2216 [ 2 ] [ 1 ] Ultrasound Obstet Gynecol ， 2003 ， 21 （ 3 ）： 220-227. [ 2 ] Ultrasound Obstet Gynecol ， 2004 ， 23 （ 3 ）： 247-253. 国内： 报道不一 随剖宫产率上升， CSP 发病率呈上升趋势 病因及发病机制 ? 病因不明 ★ 剖宫产切口愈合不良，有微小裂孔 ★ 疤痕宽大 ★ 受精卵运行过快或发育迟缓 ? 发病机制： 经过宫腔时未 具种植能力 受精卵运行过快 或发育迟缓 达疤痕处经微小 裂孔侵入肌层着床 疤痕肌层薄弱 收缩能力差 子宫破裂 难治性大出血 分型及结局 分型 1 、内生型 [ 1 ] 2 、外生型 内生型结局： ★ 胎盘种植在疤痕处 ★ 孕囊向子宫峡部及宫腔内生长 ★ 可能生长至活产，但有前置胎盘、 胎盘植入致大出血的风险 [ 1 ] Ultracound Obstet Gynecol ， 2000 ， 16 （ 6 ）： 592-593. 分型及结局 分型 1 、内生型 2 、外生型 [ 2 ] 外生型结局： ★ 孕囊深深种植在疤痕处 ★ 孕囊向肌层生长 ★ 可致早期子宫破裂或大出血 [ 2 ] J Obstet Gynaecol,2007,27 （ 6 ） :624-625. 诊 断 一、临床表现 ★ 有剖宫产史 ★ 停经 ★ 血、尿 HCG （＋） ★ 点滴状不规则阴道出血 ★ 或人流、清宫时突然大出血 二、辅助检查 1 、超声： 诊断 CSP 主要手段 ? B 超声像图诊断标准（ 1997 年， Godin 提出） （ 1 ）宫腔内无妊娠囊 （ 2 ）宫颈管内无妊娠囊 （ 3 ）子宫峡部前壁 （瘢痕处） 见孕囊生长发育 （ 4 ）孕囊与膀胱壁间子宫肌层组织有缺陷 ? 观测指标 : （ 1 ）孕囊与瘢痕的关系 （ 2 ）孕囊血流情况 （ 3 ）孕