小脑星形细胞瘤病例随访课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 小脑星形细胞瘤病例随访 小脑星形细胞瘤 ? WHO 将小脑星形细胞瘤分为 毛细胞型 和 非 毛细胞型 两类 ? 毛星 多见 ，为 WHO I 级 ，起源于神经胶质 前体细胞，属良性肿瘤，手术切除后 5 年生 存率在 95% 以上，罕有复发及恶变 ? 毛星是 儿童 最常见 的小脑肿瘤 ? 儿童毛星好发于 幕下 ， 小脑蚓部 多见，其 次为 小脑半球 ? 好发于中线区，压迫第四脑室，可导致 梗 阻性脑积水 ? 小脑毛星与幕上星形细胞瘤相比， 囊变率 高 ，水肿较轻，边界相对清楚 小脑毛星 MRI 表现 ? ? ? ? ? ? 小脑蚓部多见 类圆形或边缘略不规则 占位效应轻：无水肿或轻微水肿 囊实性最多见（ 80% ） 钙化、出血少见 实性部分明显强化，囊壁可强化或不强化 ? 囊壁强化：囊壁由瘤组织及大量反应性增生 血管组成，须将囊壁和壁结节切除才能治愈 ? 囊壁不强化——假瘤，主要是非肿瘤性胶质 细胞和受压的脑组织构成 ? 一般肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈 正相关 ? 毛细胞型星形细胞瘤的明显强化，不代表 肿瘤为恶性和血脑屏障破坏，而与肿瘤血 管的自身特点— 有孔型毛细血管 有关。 ? 对比剂通过肿瘤血管的内皮间隙，到达肿 瘤组织，引起 T1 弛豫时间缩短 Case1 女， 25 岁，头痛、呕吐 4 天 Case2 男， 25 岁，反复头晕 2 月 Case3 男， 11 岁，头痛 鉴别诊断 一、髓母细胞瘤 好发年龄：＜ 15 岁，以 4-8 岁最常见 好发部位：小脑蚓部，向四脑室内生长。 特点： 1 、生长迅速，可出现脑脊液转移、蛛网膜下 腔种植。 2 、 DWI 亮（肿瘤细胞密集，核浆比高） T2 T1 Case1 男， 20y 头痛、呕吐 10 天 +C T1-sag DWI T1 邱 XX 男 9 岁 T2 脑脊液播散 Case2 男， 9y 反复呕吐 2 周 DWI 脑脊液播散 鉴别诊断 二、室管膜瘤 ? 好发年龄： 1-5 岁儿童，亦可见于成人。 ? 好发部位：起源于室管膜细胞，以 第四脑 室 最多见。 ? 特点：可囊变、出血、钙化，可 塑型生长 （沿中间孔、外侧孔、小脑延髓池生长） DWI 不亮 case1 男， 14y 脑脊液影环绕 头晕一周 CT MR T2 T1 DWI +C case2 男 13y 头晕、呕吐 CT 铸型 T2 经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长 Case3 男， 3y ，反复头痛伴呕吐 10 余天 MR0185447 鉴别诊断： 三、血管母细胞瘤 ? 好发年龄： 成人 ? 好发部位： 90% 发生于 小脑半球 ? 特点：大囊小结节 大囊小结节 ? 囊腔张力高 ? 圆形或类圆形 ? 境界清楚 ? 壁结节直径一般小于 2cm ，单发，常附着于 近脑表面侧囊壁 ? 壁结节明显强化，囊液、囊壁不强化 ? 可见血管流空影 鉴别诊断 四、脑转移 ? ? ? ? ? 中老年 有原发肿瘤病史 : 最常见肺癌、乳腺癌 单发或多发 好发于皮髓质交界区 幕上转移灶：小结节大水肿