子宫肌瘤的治疗课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 子宫肌瘤的治疗 概 述 ? ? ? ? 由平滑肌和结缔组织组成 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 占妇科住院病人的 20% 左右 多见于 30-50 岁妇女 - 20-25% 发生在育龄 - 50-60% 发生在 40-50 岁 ? ? 国外尸体解剖资料： 30 岁以上妇女 20% 存在子宫肌瘤 是导致子宫切除术的主要原因 3 子宫切除术 （ 600000 例 / 年，美国） ---2001 年美国妇科腹腔镜检查医师协会第 30 届年会 5% 10% 240000 例 / 年 子宫肌瘤 10% 40% 功能障碍性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫脱垂 15% 慢性骨盆疼痛 癌前病变 20% 4 病因学 激素依赖性肿瘤 ? 危险因素： 生育年龄 未产 肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压 5 激素与子宫肌瘤 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 ? 发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长 ? ? 6 激素与子宫肌瘤 孕激素对肌瘤发病起重要作用 ? 孕激素影响肌瘤生长 雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的 机理之一 孕激素与肌瘤的分化有关 ? ? 7 生长部位与类型 子宫体肌瘤占 92% 子宫颈肌瘤占 8% 8 子宫肌瘤的不同类型 带蒂的浆膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 脱出宫颈的肌瘤 间质肌瘤 宫颈肌瘤 9 生长部位与类型 肌壁间肌瘤： 60-70% 浆膜下肌瘤： 20-30% - 有蒂浆膜下肌瘤 - 阔韧带肌瘤 ? ? - 寄生性肌瘤 ? 粘膜下肌瘤： 10% 10 组织病理学 大体表现： 表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍 白色，质地依所含细胞成分不同 镜下表现： 梭形平滑肌细胞和不等量纤维 结缔组织 11 临床表现 ? 异常子宫出血 - 为最常见的症状 - 表现为月经过多、周期缩短、经期延长 或出血无规律性 - 长期可导致继发贫血 - 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见 12 临床表现 异常子宫出血的可能机制 ? 增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张 ? ? ? 13 临床表现 ? 腹部肿块 - 子宫体积异常增大 ? 压迫症状 - 向前：膀胱 - 向后：直肠 - 向侧方：输尿管 ? ? 阴道排液 疼痛 - 往往提示有特殊情况发生 ? 继发贫血 14 临床表现 ? 肌瘤对生殖及妊娠的影响 - 不孕 - 习惯性流产 - 早产 - 产科合并症 15 诊 断 ? ? 根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段 - B 超 - 宫腔镜 - 腹腔镜 - CT 或 MRI 16 治疗原则 患者年龄 有无生育要求 对子宫去留的意愿 症状严重程度 肌瘤大小 保守治疗 / 手术治疗 肌瘤生长速度 恶变可能 17 治 疗 ? 直径 3-5cm 以下且无任何症状者 - 定期随访观察 ? 引起临床症状者 - 药物治疗：多种激素类药物或其类似物 - 手术治疗 ：保守或根治性手术 18 保守治疗 观察 ? 3 ～ 6 个月复查一次 ? 症状有无发展 ? 肌瘤增长速度 ? 有无并发症发生 ? 诊断是否正确 19 药物治疗 常用药物 ? ? ? 雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（ RU486 ）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（ R2323 ）： 较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 ? 促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）： 竞争性与垂体 GnRH 受体结合，抑制 FSH 和 LH 的分泌 20 药物治疗 ? GnRHa 治疗适应证 - 作为术前辅助治疗 - 子宫肌瘤合并不孕的治疗 - 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 - 有手术禁忌症患者的短暂治疗 21 手术治疗 分类 ? 根据手术时保留子宫与否 - - 保守性手术 -- 子宫肌瘤剔除术 根治性手术 -- 子宫切除术 ? 根据手术入路 - - - 经腹 经阴道 宫腔镜 - 腹腔镜 22 手术治疗 发展趋势 ? ? 经腹子宫切除存在弊端 腹腔镜和经阴道子宫切除术 - 微创伤性 - 有取代传统开腹子宫切除的趋势 23 宫腔镜子宫肌瘤切除术 --Transcervical Resection of Myoma (TCRM) 粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下） 粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下） 24 宫腔镜子宫肌瘤切除术 (TCRM) 适应证 ? 宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常 出血 粘膜下肌瘤（宫腔镜下） ? 子宫小于妊娠 10 周大小 宫腔小于 12cm ? ? 直径小于 5cm 的有蒂粘膜下肌瘤 直径小于 4cm 的无蒂或内突壁间肌瘤 脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤 ? ? 25 宫腔镜子宫肌瘤切除术 以下情况能否手术？ ? ?