丹毒的护理课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 丹毒的护理 定义 丹毒 (erysipelas) 是皮肤淋巴管网的急性炎 症感染，为乙型溶血性链 球菌侵袭所致。好发部位 是下肢与面部。 病因 ? 感染（ 35% ）： 病人常先有皮肤或粘膜的某种病损 ，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病 后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，引流区 淋巴结也常累及，病变蔓延很快，全身反应较剧， 但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。 病因 ? 免疫功能降低（ 25% ）： ? 本病多在身体免疫功能降低时发生，全身疾病如糖尿病， 慢性肾炎，低 γ 球蛋白血症以及酗酒者均可成为本病的发 病诱因，婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。 ? 其他因素（ 25% ）： ? 其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿 等皆可为丹毒的促发因素。 症状？ 症状 典型症状 : 丹毒样外观（ 70% ） 败血症（ 65% ） 腹膜炎（ 65% ） 坏死性筋膜炎（ 61% ） 恶心（ 60% ） 低热（ 60% ） ? 发病前常有活动期足癣，鼻，口腔内感染病灶及皮肤外伤 史，皮损出现前常有畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐等全 身症状，婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为 2 ～ 5 天。 临床表现？ 临床表现 ? 起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病 变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、 中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向 外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水泡 ，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓 破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。此外，丹毒经治疗 好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴瘀滞。下 肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下 局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。 检查？ 检查 ? 血常规检查： ? 可见白细胞总数或中性粒细胞增多，血沉加快，抗链球菌 溶血素增多。 ? 组织病理： ? 真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀， 中、小动脉内皮细胞肿胀，管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及 扩张的淋巴管中有弥漫的炎性细胞浸润 ( 以中性粒细胞为 主 ) ，有时可见链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大 疱。 病情介绍 ? 周 xx ，男， 53 岁，因右小腿红肿热痛 1 个月于 2015-02-26- 09:10 入院。 ? 既往史： 2007 年因左股骨粗隆骨折在我院行左股骨粗隆骨 折切开复位钢板内固定术，愈合出院， 2 年后骨折愈合， 予拆除钢板，高血压病史 5 年，口服甲磺酸氨氯地平片， 血压控制尚可。 ? 入院查体： T37 ° C ， P97 次 / 分， R20 次 / 分， BP154/77mmHg ，右小腿中下段轻度肿胀，局部潮红， 边界清楚，无溃疡及水泡，皮温高，触痛，手足部各趾甲 增厚，色灰暗。 诊断： ? ? ? 1 、右小腿中下段丹毒 2 、高血压病 1 级 3 、甲廯 病程经过 ? 入院后行低盐低脂饮食指导，测 BP bid ，做 PG 皮试，抽 血送检， PG 静脉滴注，行右小腿 MRI 平扫。 ? 2-27 请康复科医师会诊， 2-28 行超声波治疗、电脑中频电 治疗、低频脉冲电治疗 ? 3-8 复查血，尿酸为 315umol/L ，血沉为 15mm/h ，予停别 嘌醇片、碳酸氢钠片。 ? 3-9 复查尿常规结果示：尿潜血 3 ＋ ? 3-10 行右下肢及泌尿系彩超检查，结果示：左肾结石、前 列腺肥大并前列腺钙化 ? 3-12 请泌尿科医师会诊。 ? 暂无做特殊处理。 ? 尿常规结果示：尿潜血 1 ＋。 ? 血液检查结果示：尿酸 466umol/L ，血沉结果示： 24mm/h 。 ? 向患者行低嘌呤饮食指导，指导患者多饮水，每日饮水量 1500-2000ml ，患者无诉不适，予继续观察病情。 ? 3-1 予别嘌醇片、碳酸氢钠片、痛风定胶囊口服。 现情况 ? 患者右小腿无红肿，皮温温暖，诉无疼痛。 ? 3-26 号出院。 如何治疗？ 治疗 ? ( 一 ) 治疗 ? 1. 全身治疗 原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全 身症状严重者应给予必要的支持疗法。 ? 2. 抗生素治疗 首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复 正常后仍要坚持治疗 2 周左右。磺胺类药物或其他抗生素也 可应用。 ? 3. 局部治疗 原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹 毒软膏、 20% 鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂 2% 碘酊或用 50% 硫酸镁溶液湿热敷。 ? 对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激 光、紫外线及浅层 X 线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注 射可预防复发。 治疗 ? ( 二 ) 预后 ? 婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常