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此 ppt 下载后可自行编辑 AECOPD 的护理查房 学习提纲 疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 概述 ＡＥＣＯＰＤ是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统 症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增 多和／或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变 药物治疗。ＡＥＣＯＰＤ是一种临床除外诊断，临床和／ 或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如： 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律 失常等）。通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典 型的症状将在几天至几周内缓解，但也许不能改善。 病史汇报 一 基本情况 患者刘汝斌，男， 78 岁，因“反复咳嗽、咳 痰、气喘 4 年余，加重 1 月”于 2015-8-9 13:18 由急诊平车入院。 体检 T 36.5℃ P 119次 / 分 R 22 次 / 分 BP 143/84mmHg SpO2 84 % 身高 未测 体 重 未测 一般情况 : 神清，精神可，发育正常，营养中 等，正常面容正力体型，自动体位，查体合 作，言语清晰，对答切题。 病史汇报 ? 二 现病史 患者自述于 4 年前无明显诱因下出现反复咳嗽，咳痰，为 白色粘液痰，并逐渐出现活动后气喘，多于寒冷季节及受 凉后发作，每年发作 3 次左右，曾在我院住院，诊断慢性 阻塞性肺疾病，予抗炎，平喘治疗可好转，但反复发作， 并逐年加重，未规律治疗，此次于 1 月前再发加重，稍活 动则气喘明显，咳黄色浓痰，痰不多，不易咳出，伴乏力、 纳差，有头晕，无发热、头痛，呕吐，无胸闷，胸痛，无 夜间阵发性呼吸困难，至当地医院就诊 病史汇报 三 既往史 既往 20 年前曾有胃出血， 8 年前曾有过脑出血， 未遗留后遗症。 4 年前曾得过肺结核，规律服 药 1 年，自诉已治愈，否认有高血压、糖尿病 病史。否认有肝炎等传染病史。否认有重大手 术、外伤史，无输血史。否认有药物、食物过 敏史。预防接种史不详。余系统回顾未见异常。 出生生长于原籍，无长期外地居住史，未到 过流行病地区，无有毒物质接触史，居住环 境可，无潮湿之弊，吸烟 40 年，平均每天 1 — 2 包，已戒烟 4 年，无特殊不良嗜好，否 认冶游史。 四 个人史 发病机制 COPD 急性发作（ AECOPD) ：患者呼吸困难加重，痰量增多， 痰液变脓，出现这 3 种表现中的一种或几种即认为是急性发作。 另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 COPD 患 者急性发作的机制 Ⅰ1.COPD的患者慢性炎症反应常常累及全肺： ⑴ 中央气道改变杯状细胞为磷状细胞化→粘液分泌↑纤毛功 能障碍 ⑵ 外周气道管径↓ 气道阻力↑→延缓肺内气体排出 → 患者呼 气不畅，功能残气量↑ Ⅰ2.肺实质组织被广泛性破坏→肺弹性回缩力↓ → 呼出气流 的驱动力下降造成呼出气流缓慢 辅助检查 血常规示： NEUT% ： 86.80% 、 LYMPH% ： 3.60% 、 RBC ： 3.14*10^12/L 、 HGB ： 90g/L 。 血气分析示： PO2 ： 68mmHg 、 PCO2 ： 46mmHg 、 K+ ： 2.5mmol/L 、 Ca++ ： 0.56mmol/L 、 SaO2c ： 94% 。血生化： K ： 3.09mmol/L 、 NA ： 147mmol/L 。复查胸部 CT 平扫： 1 、符合慢支肺气肿并肺大泡、部分间质 纤维化、纤维索条灶形成 CT 表现； 2 、主动脉及 冠脉硬化； 3 、双侧胸膜增厚、黏连； 4 、左肾上 极囊状低密度影，囊肿？必要时进一步检查明确。 并发症 自发性气胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 临床表现 AECOPD 的主要症状是 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量 增加、痰液颜色和 / 或黏度改变以及发热 等。此外，可出现心动过速、呼 吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症 状。当患者出现运动耐力下降、发热和 / 或胸部 X 线影像学异常时可能为 慢阻肺症状加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。 我国 2007 年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中 AECOPD 是指患 者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD 的常规用药者，通 常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰 量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 目前大多数研究仍采用 Anthonisen 定义和分型标准 , 至少具有以下 3 项中 的 2 项即可诊断 : ①气促加重 , ②痰量增加 , ③痰变脓性。 护理问题 1 气体交换功能受损：与肺功能下降有关 2 清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关 3 营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代