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眩晕临床诊断、治疗流程纲要指南 眩晕临床诊断、治疗流程纲要指南 PAGE6 眩晕临床诊断、治疗流程纲要指南 眩晕的临床诊断、治疗流程指南 前 言人体在空间中的静态或动向自己定向、均衡和动作上的协调，主假如经过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的共同努力，并在大脑皮质的一致协调下达成的。此中又从前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且高出了人体自己的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。眩晕是一种运动性幻觉眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观其实不存在的一种自己和/或外物按必定方向旋转、浮沉、翻腾或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引起人体空间定向阻碍和均衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而其实不是一种错觉。眩晕是目前常有多发病 国内人群的眩晕生病率为 %， 占： 神经内科门诊病人的 5% ～10% 住院病人的  % 耳鼻咽喉科门诊病人的  7% 每7个法国人中就有一位在他一世之中起码有过一次眩晕发生  ,  眩晕居病人就诊原由中的 第三位（仅次于发热和头痛） 。 眩晕的发病率预计还会上涨因为：一、先本性原由，二、后本性原由：、病源性原由、、医源性原由、、声源性原由，等的影响，眩晕的发病率预计还会上涨。眩晕的预防和诊断工作值得关注眩晕发生常呈频频突发性，给病人的平时生活、学习、就业、工作和交际活动带来较大影响；所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所惹起，且许多临床医生对其诊治另有必定困难；眩晕也可为某些颅脑大病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易致使误诊误治；大部分眩晕病是能够防治的。 眩晕的诊断流程建议首需仇家昏、头晕、晕厥作出鉴识不然，一开始就会致使误查、误诊和误治。首需仇家昏、头晕、晕厥作出鉴识眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或/和自己按必定方向旋转、翻腾、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位改动和睁眼时加重，依据病变地点的不一样，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。头晕常表现以间歇性或连续性的虎头蛇尾和摇摆不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常有而重要的有： 1、眼性头晕， 2 、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4 、耳石性头晕。 晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识阻碍为主症。系由多种原由致使短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。 眩晕的分类及其临床特色 1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕 眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球抖动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激惹起的一种反射性运动；而后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。眩晕病史的收集1、收集方法、病史的靠谱性、主要内容1）、眩晕的现病史2）、与眩晕相伴的其余症状和体征3）、既往史、家族史4）、既往的诊治史体格检查和实验室检查1、一般体格检查1）、生命体征2）、头部3）、颈部4）、胸、腹部、神经系统检查及相关专科检查、实验室检查：据情采用1）、血液2）、影像学3）、电生理4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临床特色，2、用一个病灶解说所有病情，3、定位与定性诊断互相参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查互相考证。眩晕病变的定位诊断一、依据问诊和查体资料眩晕类型1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕 ,3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕、颈性眩晕二、依据半规管功能检查结果（以破坏病变成例）1）、内耳或脑底前庭精神病变2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变3）、下小脑脚病变4）、桥脑后部周边内侧纵束之间的病变5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变7）、小脑前庭核病变8）、上小脑脚交错(白核)病变9）、小脑桥脑角病变10）、大脑皮质病变 三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨 迷路的检查成效较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查成效较佳） 、EBT等。 四、电生理 电测听、听觉引发电位、眼震电图、中耳功能剖析、声阻抗等检查。 眩晕病变的定性诊断 一、常有病因的分类： 1 、感染 2 、血管性 3 、外伤 4 、中毒 5 、肿物 6 、代谢阻碍 7 、脱髓鞘 8 、先本性 、其余 5535 例成人 458例小孩 壶腹嵴顶结石病 占%， 占5% 脑干及小脑病变 占7% 占%， 美尼尔病 占6%左右 占%。 前庭神经元炎 占6%左右 占% 二、不