早产临床诊断与治疗指南(度).docxVIP

早产临床诊断与治疗指南(度) 早产临床诊断与治疗指南(度) PAGE / NUMPAGES 早产临床诊断与治疗指南(度) -/ 早产临床诊断与治疗指南 (2019) 早产临床诊断与治疗指南（ 2019） 2019-08-19 15:36 根源： 中华妇产科杂志作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科 学分会产科学组拟订了《早产的临床诊断与治疗介绍指南 （草案） 》， 这是我国第一次提出较为完好与系统的早产诊断规范， 其对指导我国早产临床诊断工作起到了踊跃作用。 年过去了， 早产防治的循证研究有了迅速进展，产科学组 决定在《早产的临床诊断与治疗介绍指南（草案） 》 基础上， 参 考欧洲、 美国、 英国、 加拿大、 澳大利亚最新公布的有关指南以 及 Cochrane 图书室、 PubMed 数据库收录的有关循证医学凭证， 并联合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家频频议论产生， 仅合用于单胎、 胎膜完好的自觉性早产的诊治。 本指南标出的循证凭证等级为： Ⅰ 级： 凭证来自起码 1 个高质量随机比较研究或说服力强的系统综 述， 或鉴于同质性很好的随机比较研究进行的荟萃剖析。 Ⅱ 级1： 凭证来自设计优秀的非随机比较试验； Ⅱ 级2： 凭证来自设计优秀的行列或病例比较研究； Ⅱ级3： 凭证来自不一样时间或地址， 有干涉或无干涉的研究， 或没有对 -/ 照的研究。 Ⅲ级： 鉴于临床经验、 描绘性研究、 病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的介绍强度分级为： 级： 合适介绍临床应用（鉴于优秀的、 一致的科学凭证）。 级 : 较合适介绍临床应用 （鉴于有限的、 不一致的科学证 据）。 级： 临床能够参照（鉴于专家建议或共鸣）。 一、 早产的定义及分类 早产的定义上限全世界一致， 即妊娠 不满 37 周临盆； 而下限设置各国不一样， 与其重生儿治疗水平有关。好多发达国家与地域采纳妊娠满 20 周， 也有一些采纳满 24 周。 本指南仍旧采纳妊娠满 28 周或重生儿出生体质量 1 000 g 的 标准。 依据原由不一样， 早产分为自觉性早产和治疗性早产。 前者包含早产和胎膜早破后早产； 后者是因妊娠归并症或并发症， 为母儿安全需要提早停止妊娠者。 美国的资料表示， 约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然停止， 12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕 34~36 周。 -/ 二、 早产高危人群  1.  有后期流产及（或）  早产史者： 有早产史孕妇其早产的再发风险是一般孕妇的  2 倍， 上次早产 孕周越小， 再次早产风险越高。 假如早产后有过足月临盆，再次单胎妊娠者不属于高危人群。 关于上次双胎妊娠， 在 30 周前早产， 即便此次是单胎妊娠， 也有较高的早产风险（Ⅲ级） 。 阴道超声检查： 孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（ cervicallength ， CL） 25 mm 的孕妇（Ⅱ 级 1 ） 。 有子宫颈手术史者： 如宫颈锥切术、 环形电极切除术（ LEEP） 治疗后发生早产的风 险增添（Ⅱ 级 2 ） ， 子宫发育异样者早产风险也会增添。 孕妇年纪过小或过大者：孕妇 17 岁或 35 岁。 妊娠间隔太短的孕妇： 两次妊娠间隔如控制在 18~23 个月， 早产风险相对较低（Ⅲ 级） 。 过分消瘦的孕妇： 体质指数 19 kg/m2， 或孕前体质量 50 kg， 营养状况差， 易 发生早产。 多胎妊娠者： 双胎的早产率近 50%， 三胎的早产率高达 90%。 -/ 协助生殖技术助孕者： 采纳协助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 胎儿及羊水量异样者： 胎儿构造畸形和（或） 染色体异样、 羊水过多或过少者， 早 产风险增添。 有妊娠并发症或归并症者： 如并发重度子痫先期、 子痫、 产前出血、 妊娠期肝内胆汁淤 积症、 妊娠期糖尿病、 并发甲状腺疾患、 严重心肺疾患、 急性传 得病等， 早产风险增添。 异样喜好者： 有烟酒喜好或吸毒的孕妇， 早产风险增添。 三、 早产的展望方法 目前， 有两个早产展望指标被介绍用 于确立患者能否需要预防性应用特别种类的孕酮或许宫颈环扎术。 上次后期自然流产或早产史：但不包含治疗性后期流产或早产。 妊娠 24 周前阴道超声丈量 CL25 mm：重申标准化丈量 CL 的方法： （1） 排空膀胱后经阴道超声检查； （ 2） 探头置于阴道前 穹隆， 防止过分使劲； （3） 标准矢状面， 将图像放大到全屏的 75% 以上， 丈量宫颈内口至外口的直线距离， 连续丈量 3 次后取 其最短值。 宫颈漏斗的发现其实不可以增添展望敏感性（Ⅱ 级1） 。 -/ 鉴于我国国情以及尚