传染病学课件：细菌性痢疾.ppt

1、分型： A、急性菌痢：好 B、中毒型菌痢：差 2、影响预后的因素： A、菌型： A群多较重，D群多较轻，B群易转为慢性 B、临床类型：中毒型、慢性 C、全身免疫状态：婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好 prognosis 十、治疗（treatment） （1）一般治疗： A、消化道隔离：临床症状消失，粪便培养两次阴性 B、饮食：少渣、易消化，流食、半流食 C、保证水电解质平衡： 轻：ORS液 重：静脉输液，纠酸 D、减少肠道分泌：小襞碱（黄连素） treatment 急性菌痢 （2）病原治疗：一般疗程3-5天 A、喹诺酮类：首选，环丙沙星口服（左氧氟沙星） a、优点：敏感，口服吸收好 b、缺点：胃肠道症状，影响骨骺发育 c、用量：200～400mg/次，2次/日,3-5天 B、匹美西林、头孢曲松 【复方磺胺甲恶唑（SMZ+TMP）】 a、优点：敏感，口服吸收好 b、缺点：过敏、血象抑制 c、用量：2片/次，2次/日 C、其他：第三代头孢菌素、甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星 阿奇霉素等 treatment 急性菌痢 （3）对症治疗：  A、高热：退热药及物理降温 B、腹痛：阿托品、颠茄 C、毒血症严重者：小剂量激素 treatment 急性菌痢 以抗菌治疗为主的综合治疗 treatment 慢性菌痢 （1）全身治疗： ①生活习惯：生活规律、适当锻炼，避免过劳、紧张 ②饮食：富营养易消化、少渣无刺激 ③机体状态：积极治疗慢性病及肠道寄生虫 treatment 慢性菌痢 （2）病原治疗： A、抓紧做病原分离及药敏试验 B、联合应用2种以上不同类型抗菌药物，疗程须长，1-3个疗程 C、药物保留灌肠疗法：抗菌素+激素 treatment 慢性菌痢 （3）对症治疗：  A、肠功能紊乱：镇静、解痉 B、肠道菌群失调：应用乳酸杆菌或双歧杆菌 treatment 慢性菌痢 综合措施 treatment 中毒型菌痢 （1）一般治疗： ①密切监测生命体征 ②做好护理工作（2）病原治疗：静点环丙沙星、左旋氧氟沙星或头孢菌素 treatment 中毒型菌痢 （3）对症治疗：A、镇静降温： ①退热药+物理降温 ②亚冬眠 ③惊厥：安定、水合氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：①扩容纠酸； ②血管活性药：654-2 ③保护重要脏器；④短期应用肾上腺皮质激素C、脑 型： a、脑水肿：①降颅压；②血管扩张剂：654-2；③激素 b、呼吸衰竭：①吸氧、呼吸道通畅； ②呼吸兴奋剂； ③气管切开 treatment 中毒型菌痢 十一、预防（prophylaxis） 1、管理传染源： ①病人：及时隔离、彻底治疗至便培养阴性； ②带菌者：从事餐饮、自来水厂 工幼托工作人员定期粪检2、切断传播途径：三管一灭（管水、管粪、管食物及消灭苍蝇）3、保护易感人群：口服痢疾F2a型“依链株”活菌苗 prophylaxis 病例 患者，男性，25岁，食堂服务员，上海人，因发热、腹泻2天而于2017年8月20日入院。　　患者于入院前2天中午感全身不适，发热，易出汗，未测体温，并感腹痛，呈阵发性，便前腹痛严重，便后缓解。初2次均排稀便，自服黄连素及诺氟沙星各2片。服后不久有恶心、呕吐。吐物为胃内容物，味苦，此后每2～3小时排便一次，均为粘液及血，量不多，无粪质。因腹泻不止，发热不退而来急诊。病后有里急后重，食欲差，无腹胀，尿量较少。　　既往无腹泻史，病前2天吃过未洗的苹果一个。家人中无腹泻病人。　　查体：T 38℃，R 30次/分，P 106次/分，BP 110/80mmHg。皮肤无异常，全身淋巴结不肿大，舌被白苔，心肺正常，腹平软，肝脾均未触及，下腹及左下腹稍压痛，无反跳痛，肠鸣音稍增加，神经系统检查正常。　　化检：粪常规检查：少量粘液，带血丝及小血块。镜检：每高倍镜下WBC 50~60，RBC20~30。　　提问：1. 最可能的诊断及其依据？　　　　　2. 须与哪些疾病鉴别？　　　　　3. 应该怎样合理治疗？ 分析 　　1. 最可能的诊断：细菌性痢疾。诊断依据：①流行病学史：夏季，病前2天有不洁饮食史。②发病急，有发热、腹痛、腹泻、恶心