腰椎间盘突出症中医诊疗方案模版.docx

腰椎间盘突出症中医诊断方案模版 腰椎间盘突出症中医诊断方案模版 PAGE / NUMPAGES 腰椎间盘突出症中医诊断方案模版 精选文档 宜章县中医医院 骨一科 腰椎间盘突出症中医诊断方案 2013 年订正） 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变过程中，纤维环破碎， 髓核突出压迫或刺激神经根、 马尾神经而惹起的以腰腿痛为主要表现 的一组综合征，为骨科常有病之一。 属中医学的“腰腿痛”、“腰脚痛”、 “痹痛”、“偏痹”“肾亏”等范围。 一、 诊断 本病证参照 1994 年国家中医药管理局公布的《中华人民共和国 中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准） (ZY/T001.9-94) 》进行诊 断。 （一）诊断依照： 1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大多半患者在发病前有 慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增添（如咳嗽、喷嚏）时痛苦 加重。 4、脊柱侧弯，腰生理孤度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下 肢放射，腰活动受限。 . 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚钝，病程长辈可出现肌 . 精选文档 肉萎缩。直腿抬高或增强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾 背伸力减弱。 6、影像学检查： X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸变浅， 病变椎间盘可能变窄，相应边沿有骨赘增生。 CT 、MRI 检查可显示 椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期： 1、急性期：腰腿痛强烈活动受限显然，不可以站立、行走，肌肉 痉挛。 2、缓解期：腰腿痛苦缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、痊愈期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不可以长时间 站立、行走。 （三）证候诊断： 中医证候分类： 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛强烈，痛有定处， 刺痛，腰部僵直，俯仰活动困难，痛点拒按。舌质暗紫或暗红，或有 瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛 不减或反而加重，日轻夜重，遇寒加重，得热则减，肢体发凉。舌质 淡，苔白腻，脉沉紧、弦紧或弦缓。 3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛点伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，频频发生， ，腿膝乏力、不耐 . 精选文档 劳，劳苦愈甚，卧则减少；包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。 阳虚者症见： 面色恍白，手足不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力 等症。阴虚者症见：口苦咽干，心烦失眠，多梦或有遗精， 舌红少津，脉弦细而数。 病理分型： 1、单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰 生理前凸减小或消逝， 病变椎间盘患侧椎旁压涌， 可沿坐骨神经向下 肢放射，直腿抬高试验阳性。 CT 检查：椎间盘向椎管一侧突出。 2、双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消逝，病变椎间盘双侧椎旁均有压痛， 可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。 CT 检查：椎间盘肉左右突出，并可见游离块。 3、中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴 部麻痹和大小便功能阻碍等马尾神经压迫症。 CT 检查：椎间盘向正 中方向突出。 4、上下型椎间盘脱出：大多半患者仅有腰痛症状， X 光检查病 变椎间盘可见 Schmori 结节。 二、鉴识诊断： 1、急性腰扭伤： 多半有急性腰扭伤史，可出现各样不一样的症状和功能失调， 以及忽然发生的急性痛苦， 常处于逼迫体位， 因为保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸， 痛苦可向臀部放射。 屈髋屈膝时可惹起 . 精选文档 腰部痛苦，直腿抬高试验可为阳性， 但无坐骨神经牵拉痛， 直腿抬高 增强试验阴性。 2、腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有浑身症状，午后低 热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可涉及冷脓肿。 X 线片 显示椎空隙模糊、变窄，椎体相对边沿有骨质损坏。 3、椎弓峡部裂和脊柱滑脱：腰痛常伴有坐骨神经痛，多半发生 在 L4 ～5，椎弓峡部裂在斜位 X 线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱时腰椎前凸增添， 椎体或棘突有台阶样表现。 X 线片显示椎弓峡部有裂隙，腰椎体前移。 4、梨状肌综合征：患者的主要症状是臀部痛或臀腿痛，患髋关节内收内旋活动时痛苦加重， 严重者可有跛行。 梨状肌肌腹体表投影处可有显然的压痛， 并可向下肢放射， 部分患者可涉及深部的条索状结节或痉挛的肌块。 梨状肌紧张试验阳性， 即患髋关节内收内旋活动时痛苦加重，直腿抬高试验在小于 60 度时痛苦加重， 而大于 60 度时痛苦反而减少，梨状肌局部关闭后痛苦会消逝。 5、腰骶椎肿瘤 ：一般表现为严重腰痛，卧床歇息不可以健全，若肿瘤入侵椎管、 可伴有臀腿部放射痛， 表现近似腰椎间盘突出症， 为推拿禁忌症。可经过病史特色、实验室检查、影像学检查进行鉴识。 6、