JOSLIN糖尿病中心：成人糖尿病指南.pdf

JOSLIN 糖尿病中心《 JOSLIN 成人糖尿病临床指南》最新更新 Latest updates of Joslin clinical guideline for adults with diabetes Joslin 成人糖尿病临床指南的设计旨在协助初级护理医师和专科医生的个体化治疗， 和设定成年非妊娠糖尿病患者的目标。 这一指南主要关注糖尿病患者的独特需求。 其并非打 算替代合理的医学判断或临床决策， 而可能适合于某些患者的治疗状况， 在这些状况下或多 或少的需要迫切的干预。 Joslin 临床糖尿病指南支持临床实践和影响临床行为，目的是改善 临床结果和确保患者的预期是合理和有见识的。 指南由临床监督委员会完成和推荐， 并由他 们向 Joslin 糖尿病中心的医学负责人报告。 临床指南是建立在对现有证据、 医疗文献和可靠 的临床实践的仔细回顾的基础上的。 随着临床实践的进展和医疗证据的提出， 指南将会进行 定期的评审和修改。 Joslin 的指南是以证据为基础的，为了让使用者评价证据的质量而采用了改良的 GRADE （等级）系统。第 10 页的表格描述了质量和推荐强度的分类。证据水平从 1A 级到 2C 级，在括号中显示。 糖化血红蛋白 筛查： 将每年检测 2-4 次糖化血红蛋白 (A1C) 作为预定的就诊计划的一部分，频率决定于治 疗计划的修改和加强行为改变的需要。当修改治疗和 / 或血糖没有达标时增加就诊频率。就 诊时糖化血红蛋白的结果会对作出适当的治疗决定有帮助。 [1C] 目标： 治疗的真正目的是使 A1C 在安全的情况下尽可能的接近正常。 [1C] A1C 7% 被作为大多数药物治疗患者的实际目标水平， 它有可能导致低血糖却避免了 并发症的风险。 如果能够实现并且是在安全的情况下， 使血糖达到正常仍然是被推荐的。 [1B] 依据 A1c 平均血糖研究 (ADAG) 的结果，患者应当被教会如何将他们的 A1C 转换为 估算的平均血糖值。 Joslin 的 A1C 目标和 ADA 是一致的。其他专家组，如 AACE （美国临 床内分泌专家协会） /IDF （国际糖尿病联合会）在 2001 年 8 月提出 A1C 的治疗目标应当 ≤ 6.5%。A1C 目标对每名患者都应个体化 ； 目的是尽可能达到最低的水平以避免微血管和 / 或心血管并发症，认知障碍和延长预期寿命。 对于长期患 2 型糖尿病且已患 CVD （心血管疾病）或有 CAD （冠心病）高风险（糖 尿病 + 2 或更多其它风险因素） 的患者， 应放宽 A1C 的目标以维持安全。 [1B]. （见血糖监测 部分） 治疗 如果 A1C≥7% 且 8% ，或超过个体化目标 6 个月或更久： 与患者共同回顾和阐明治疗计划并关注 : -饮食计划 [1B] -运动计划 [1A] -服药日程，方法和实施 [1A] - 自我血糖监测 (SMBG) 表和方法 [1A] -对低血糖和高血糖的处理 -患病时治疗的实施 根据需要调整治疗目标和药物 [1A] 与患者沟通个体化的血糖目标 请糖尿病教育专家 (DE) 以进行