传染病学课件：乙脑.pptVIP

流行性乙型脑炎 传染病学教研室 感染病科 王鹏 Epidemic encephalitis B 引言（Introduction） 流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B）是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病多流行于夏秋季，由蚊传播，多见于儿童，临床上有高热（Ardent fever）、意识障碍（Disturbance of consciousness）、抽搐或惊厥（Convulsion）、病理反射（Pathologic reflex）和脑膜刺激征（Meningeal irritation sign ）等表现，重型患者病后往往留有后遗症。 夏秋季 三带喙库蚊 中枢神经系统急性传染病 乙脑病毒 乙脑病毒于1933年在夏季的日本被发现，又被称作“Japanese Encephalitis virus”。病毒属于虫媒病毒乙组的黄病毒科（Flaviviridae ），呈球状，直径约40～50nm，核心为单股正链RNA，包膜中有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白）。 病毒抵抗力弱，对热敏感，但耐低温和干燥。 嗜神经病毒，抗原性稳定，感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 电镜下的乙脑病毒 病原学（Etiology） 流行病学（Epidemiology） 传染源 传播途径 易感人群 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病，可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1：1000-2000.10岁以下（2-6岁）儿童多见（80%） 三带喙库蚊 Fig. The geographic distribution of Japanese encephalitis (in yellow) Countries which have had major epidemics in the past, but which have controlled the disease primarily by vaccination, include China, South Korea, Japan, Taiwan and Thailand. Other countries that still have periodic epidemics include Vietnam, Cambodia, Myanmar, India, Nepal, and Malaysia. Japanese encephalitis has been reported in the Torres Strait Islands and two fatal cases were reported in mainland northern Australia in 1998. 具有明显地区性（亚洲地区为主）和季节性（7、8、9月） 流行病学（Epidemiology） 蚊子叮咬 病毒进入体内 单核-巨噬细胞内繁殖 病毒数量 机体免疫力 病毒入血 突破血脑屏障 脑炎 病变部位：可累及脑和脊髓，以大脑皮层、间脑和中脑病变最为严重。 病理变化：A.图为神经细胞变性；B.图为细胞浸润和胶质细胞增生；C.图为血管病变。主要表现为神经细胞肿胀、变性和坏死；淋巴细胞和大单核细胞细胞浸润。 图A. 神经细胞变性 图C. 血管病变 图B. 胶质小结 潜伏期 初期 极期 恢复期 后遗症期间 临床表现（Clinical manifestations） 潜伏期 4～21d，一般10～14d 临床表现（Clinical manifestations） 典型乙脑（初期,the Primary Stage） 初期（病初1～3d） 急性起病，高热（Ardent fever）（1～2d内高达39～40℃）、头痛（Headache）、恶心呕吐（Nausea or vomit）、倦怠及嗜睡（Tired and drowsiness），可有颈部强直及抽搐。 临床表现（Clinical manifestations） 典型乙脑（极期, the Proximity Stage ） 极期（4～10d）：主要表现包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭（Respiratory failure）、神经系统表现。 高热（Ardent fever）:常高达40℃以上，持续7～10d，重者可达3周。热度越高，热程越长，病情越重。 意识障碍(Disturbance of consciousness):包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。神志不清最早可见于病程第1～2d，通常持续1周左右，重者可长达1月以上。昏迷的深浅、持续时间与病情严重性相关。 临床表现（Clinical manifestati