卵巢过度刺激综合征课件.ppt

卵巢过度刺激综合症 1 ＯＨＳＳ病理生理 2 ＯＨＳＳ临床表现 3 ＯＨＳＳ预防及治疗 4 ＯＨＳＳ综合护理 5 ＯＨＳＳ总结 CONTENTS 01 卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）是 卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢 形态改变及产生过多的卵巢激素而致 的一种综合性病症，是辅助生殖技术 的一种并发症，与超排卵有关。 正常排卵每个月由一侧的 在卵泡受到各种刺激后均可发生 OHSS 高危因素： ? 卵巢产生一个卵子，两个 卵巢轮流排卵 是一种生殖功能障碍与糖 代谢异常并存的内分泌紊 乱综合征 治疗周期血 E2 高 ? 卵泡发育数目 30 个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主） 多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者 年龄 35 岁瘦小者 ? ? ? 用 HCG 支持黄体功能 敏感体质 ? 1 、毛细血管通透性 血液高凝状态 体液大量外渗 血液浓缩 水肿、腹水、胸水 低血容量（休克） 肾灌流量减少 尿少、无尿、电解质紊乱 2 、卵巢增大、血 E2 水平增高 实验室检查： 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 超声检查： 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。 02 轻度 ? ? ? ? ? ? 发生率为 8-23% 一般发生于注射 HCG 后 7-10 天 下腹不适，轻度腹 胀痛，胃纳差 B 超测卵巢直径 中度 发生率为 1-6% 重度 ? ? 发生率为 0.2-1.8% 腹胀痛加剧，腹水明 显增加，可致呼吸困 难，不能不卧 ≤ 5cm 血 E2≥1500ng/L ? 明显下腹胀痛， 恶心、呕吐或伴 腹泻，腹围增大， 体重增加 ≥ 3kg ? 明显腹水，少量 胸水 ? 双侧卵巢明显增 大，直径达 5- 10cm ? 大量胸水、腹水致心 肺功能障碍、血液浓 缩、急性肾衰等 ? ? 体重增加 ≥ 4.5kg 卵巢直径 ≥ 10cm 极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症 血管并发症 1 1 肝功能异常 2 呼吸道并发症 3 最严重的并发症表现如下： 可分为中央型、周围型及混 合型。 25% ～ 40% 的 OHSS 患 者有肝功能异常，并可 （ 1 ）下肢深静脉血栓形成， 持续 2 个月以上。 呼吸困难和呼吸急促是最 常见的呼吸道临床表现， 出现在 92% 的 OHSS 病例 中。 （ 2 ）上肢深静脉血栓形成 。 肾脏并发症 4 卵巢扭转及卵巢 破裂 5 可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。 正常大小的卵巢发生扭转 罕见。促排卵后卵巢体积 增大，重量增加，扭转率 增加。 03 OHSS 是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎 使用促排卵药物 (1) 排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚， 克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。 (2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵 (COH) 时注意识 别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有 PCOS 表现 的患者。 (3) 对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素 (Gn) 的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十 分小心。 (4) 在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、 卵巢大小、血 E2 水平，重视患者的主诉和体征，及 时调整激素用量。 (5) 如果： 血 E24000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目 20 个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时 应采取相应 的预防措施 OHSS 是一种自限性疾病，如无妊娠通常 10-14 天会快速自行 消退 。 治疗目的： 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。 治 轻度 : 疗 ? 注意休息，高蛋白饮食 ? 严密观察：体重、腹围，记录出入量 ? 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生 扭转和囊内出血 ? 必要时对症治疗 ? 指导患者自我监护 治 疗 中度以上： ? 停用任何促性腺激素 ? 严密观察体重、腹围、 24 小时出入量 及各器官功能状态、血液、电解质 ? 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子 右旋糖酐等） ? 改善毛细血管通透性 ? 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 ? 注意预防卵巢破裂 / 蒂扭转 ? 必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 放胸水，首次放水量不得超 过 1000ml 。穿刺术后卧床休息， 腹部置沙袋压迫 2 ～ 4h ，放液过 程中注意病人面色、呼吸、脉搏、 血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸 困难等，若有上述症状，应立即 停止。 腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，穿刺时需 B 超定位， 避开增大的卵巢，可经腹也可经 阴道进针，放腹水时速度宜缓慢， 放液时应注意心率、血压，如情 况稳定一次可放液 3000ml 。 04 冯惠珍，女， 29 岁，结婚 5 年未避孕不孕，经 B 超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS 、单侧输卵管堵塞。 PCOS 未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵 6 疗程），半 月前外