南安市海都医院2014年上半年医疗保险工作总结.pdfVIP

南安市海都医院 2014 年上半年医疗保险工作总结 2014 年，我院根据泉州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议 的规定 ,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足， 针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下： 一、医疗保险组织管理： 有健全组织。建立了以许建军院长为组长的医疗保险、新农合领 导小组，任命余金奖副院长分管医保和新农合工作， 赵胜利负责职工 医保和居民医保；刘丽梅负责新农合，明确分工责任到人，从制度上 确保医保工作目标任务的落实。 各临床科室科主任为第一责任人， 负 责本科医保工作管理， 重点负责本科医保制度具体实施。 有专门的医 保机构及医保管理， 网络管理等主要制度， 有考核管理办法并定期考 核。 建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流 程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置 基“ 本医疗保险政策宣传栏 ”和 投诉箱“ ”；编印基本医疗保险宣传资料；公 布咨询与投诉电话 ；热心为参保人员提供咨询服务，妥善 处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保 患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提 供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别， 杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握 病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合 理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医 保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督 、审核并及时提供需要查 阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自 立项目收费或抬高收费标准。 二、医疗保险政策执行情况： 2014 年 1-6 月份，我院共接收新农合住院病人 3010 人次，消耗新 农合筹基金 784 万元。药品总费用基本控制在住院总费用的 55 ％左 右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量， 严格控制慢性病用药及检查项目。 医保检查扣款下发通报落实到科室 或个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加 强管理，使医疗费用的增长得到控制。 CT 、彩超等大型检查阳性率达 60% 以上。 科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问 题，及时解决。 住院处统一保管 IC 卡，病区统一保管医保手册； 实行三级核对患 者金额身份制度，严格核对 IC 卡及医保手册，严防冒名顶替现象发 生，一年来没有发现违规情况的发生。 三、医疗服务管理： 有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历， 病历归档保存， 门诊处方由要 放按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续， 并实行了住院费用一 日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。 四、医疗收费与结算： 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。 五、医保信息系统使用及维护情况： 信息科及收费处按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。 一年来，系统运行安全，未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗 项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造 成损失情况的发生。 但也有不足之处， 如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足： 对病情变化的用药情况记录不及时；