病理学资料：第14内分泌.docVIP

第十四章内分泌系统疾病 第二节 甲状腺疾病 甲状腺肿 非肿瘤/非炎症性的甲状腺持续肿大 根据是否伴有甲亢分为： 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 (单纯性甲状腺肿) （Diffuse nontoxic goiter） 病因、发病机制 1.缺碘 地方性/相对性 (青春期,妊娠,哺乳） →TH↓→垂体分泌TSH↑→滤泡上皮增生，摄碘↑； 缺碘持续→甲状腺球蛋白不能碘化，胶质潴留→甲状腺肿大（碘化食盐） 2.致甲状腺肿因子 高钙,氟/食物/药物－抑制甲状腺素分泌/碘的运输 3.高碘 过氧化物酶↓，碘化受阻 4.遗传/免疫：酶缺乏 病理变化 三期 1.增生期：弥漫性增生性甲状腺肿 （Diffuse hyperplastic goiter） G: 弥漫性对称性中度增大,～150g,表面光滑 M：滤泡上皮增生—立方形/低柱状+小滤泡形成 胶质较少，间质充血 2.胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿 （Diffuse colloid goiter） G：弥漫性对称性显著肿大，200～300g, 表面光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状 M：滤泡腔显著扩大，大量胶质堆积， 上皮细胞受压变扁平（复旧） 3.结节期：结节性甲状腺肿 （Nodular goiter） G：不对称结节状增大，多个结节，无完整包膜 切面-出血坏死/囊性变/钙化 M：滤泡上皮乳头状增生→小滤泡 上皮萎缩，胶质贮积→大滤泡 间质纤维化，纤维间隔包绕→结节状病灶 二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter） 血中甲状腺素过多→全身各组织→临床综合征 “甲状腺功能亢进症” “Graves病/Basedow病” “突眼性甲状腺肿” 多见于20-40岁女性，男:女=1:4～1:6 临床： 甲状腺肿大 甲状腺功能亢进:基础代谢↑/神经兴奋性↑ 突眼(1/3) 发病： 自身免疫性疾病-自身抗体,TSI/TGI； 遗传； 精神因素. 病理变化 G：弥漫对称肿大,2-4倍,光滑质软，切面灰红，呈分叶状，胶质少，质如肌肉 M：① 滤泡上皮细胞增生，高柱状/乳头状； ② 滤泡腔内胶质稀薄，周边部有吸收空泡； ③ 间质血管丰富，充血+淋巴组织增生 (术前碘疗后病变不典型) 其他－ 全身淋巴组织增生；心脏肥大；肝C变性坏死；眼球后纤维脂肪增生、球外肌水肿 三、甲状腺机能低下（Hypothyroidism） 甲状腺素合成释放↓ 1.克汀病/呆小症 胎儿、婴儿期从母体获得或合成的甲状腺素不足→生长发育障碍：智力低下、四肢短小 2.粘液水肿 少年、成人，组织间质内大量类粘液积聚（蓝色胶样液体） 临床：基础代谢率低 四、甲状腺炎 一）亚急性甲状腺炎 ——与病毒感染有关的肉芽肿性炎 G：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白/淡黄 M：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成，异物巨细胞反应，炎细胞浸润。 （二）慢性甲状腺炎 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） ——自身免疫性疾病 滤泡广泛萎缩、消失 滤泡上皮嗜酸性变 间质大量淋巴/嗜酸粒细胞浸润，淋巴滤泡形成 五、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma） 滤泡上皮、良性肿瘤 G：单发，圆形，完整包膜，切面实性，可出血/囊性变Morphological types: 1.滤泡性腺瘤 1)单纯型腺瘤：(正常大小滤泡型腺瘤) 大小一致，与正常甲状腺类似滤泡组成 2)胶样型腺瘤：（巨滤泡型腺瘤） 大小不一，大滤泡,充满胶质 3)胎儿型腺瘤：(小滤泡型腺瘤) 小而一致，类似胎儿滤泡 4)胚胎型腺瘤：(梁状和实性腺瘤） 细胞小,片状条索状,少有滤泡,无胶质 2.嗜酸性细胞腺瘤：细胞大,嗜酸性,索状/网状,无滤泡 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 结节 双侧，多发 单侧，单发 包膜 无/不完整 完整 滤泡 大小不一，