病理学资料：第16章传染病.docVIP

第十五章 传染病 第一节结核病(Tuberculosis,TB) 一、 概述 概念：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病 典型病变：结核结节形成+不同程度干酪样坏死 病因和发病机制 : 病原菌：结核分支杆菌 ①人型；②牛型 传染途径：①呼吸道；②消化道；③皮肤 发病机制 1）结核杆菌侵入 被巨噬细胞吞噬 2）结核的免疫反应： 细胞免疫为主 3）IV型超敏反应： 与(2)同时/相伴出现 结核病的基本病理变化 1．以渗出为主的病变： 条件：炎症早期/机体抵抗力低、结核菌量多、毒力强/变态反应较强； 表现：①浆液/浆液纤维素性炎 ②中性粒细胞→巨噬细胞 ③ 结核杆菌（+） 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜 转归：吸收/→2、3 2．以增生为主的病变： 条件：结核菌量少，毒力低/机体免疫反应强 表现：结核结节（tubercle） ——结核性肉芽肿，诊断价值 G：单个结节直径0.1mm， 融合→粟粒大小，灰白/灰黄 M： 中央：干酪样坏死→红染、颗粒状、无结构 周围：①上皮样细胞：源于巨噬细胞：体积大，梭形/多角形，浆丰，淡红，界不清核圆/卵圆形，空泡状，1-2个核仁 ②朗格汉斯（Langhans）巨细胞： 多核,花环状/马蹄形/胞体一端 外周：淋巴细胞,成纤维细胞 3．以坏死为主的病变： 条件：结核菌量多、毒力强，机体抵抗力低/变态反应强时 表现：干酪样坏死（caseous necrosis） G：淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪 M：红染、无结构、颗粒状物，TB（+） 三者的关系：可同时存在并相互转化 （三）结核病基本病理变化的转化规律 1．转向愈合 （1）吸收、消散：淋巴道吸收 ①渗出性病变；②小干酪样坏死；③小增生灶 （2）纤维化、钙化： ①增生结节、小的干酪灶→纤维化→完全愈合 ②较大的干酪样坏死灶→纤维包裹→钙化→ 临床愈合→复发。 2．转向恶化 （1）浸润进展：病灶周围渗出性病变→范围扩大，出现干酪样坏死 （2）溶解播散：坏死液化→半流体（含大量结核杆菌） ①自然管道排出→空洞→其他部位 ②血道→全身器官 ③淋巴道→淋巴结 二、肺结核病(pulmonary tuberculosis) （一）原发性肺结核病(primary pulmonary tuberculosis) 定义：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 又称：儿童型肺结核病 特征：原发综合征 原发综合征(primary complex) 又称：Ghon 综合症。 （1）肺原发灶： 部位：上叶下部/下叶上部近胸膜处，右肺多 G：圆形，常1个，直径1-1.5cm，灰白/黄色 M：中央干酪样坏死 （2）结核性淋巴管炎 （3）肺门淋巴结结核：1个/数个淋巴结肿大，直径3-4cm,中央干酪样坏死 X线：哑铃状阴影 临床表现：多无自觉症状，少数中毒症状 发展和结局： 1.多数自愈：吸收、纤维化/ 包裹、钙化 2.少数播散：营养不良/抵抗力低→病灶扩大 支气管/淋巴道/血道播散。 （二）继发性肺结核病(secondary pulmonary tuberculosis) 定义：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 又称：成人型肺结核。 病变特点： 1）病变多起始于肺尖部 2）易发生干酪样坏死和形成结核结节；主要通过支气管播散 3）病程长，病变复杂，新旧病变交杂存在 病变类型 1．局灶型肺结核——早期病变 部位：多右肺尖下2-4cm处 G：单/多个圆形结节，直径0.5-1cm，界清 M：以增生为主，中央干酪样坏死， 临床：非活动性肺结核 转归：纤维化、钙化→愈合， 少数→浸润型 2．浸润型肺结核 最常见活动性/继发性肺结核 部位：肺尖/锁骨下 病变：以渗出为主，中央干酪样坏死 周围有炎症包绕，边界不清 X线：云絮状阴影，界不清，较1扩大 临床：全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、咳嗽 转归： 1）愈合：吸收、纤维化、钙化 2）扩散：坏死液化→急性空洞 M：内层干酪样坏死，外层薄层结核性肉芽组织 空洞的转归： ①向外排菌→支气管→肺内播散→干酪性肺炎 ②肉芽组织增生→瘢痕愈合 ③转变→慢性纤维空洞型 3．慢性纤维空洞型肺结核 特点： ①一个/多个厚壁空洞： G：肺上叶多见，大小不一，不规则，壁厚 M：内：干酪样坏死物+结核菌 中：结核性肉芽组织 外：纤维结缔组织 ②肺下叶可见病变类型不同/新旧不一病灶并存 上→下，越来越新鲜 ③后期肺纤维化、胸膜增厚→肺体积缩小,变形 临床